Ud.n pequeño ejército: en Italia en los últimos veinte años, desde la entrada en vigor de la Ley 40/2004, gracias a técnicas de fertilización asistida nacieron 217 mil niños. Llegaron muchas cintas rosas y azules también porque los procedimientos han mejorado mucho y hoy las posibilidades de tener un hijo son mayores que en el pasado. Sin embargo, siempre que aproveches las oportunidades que te ofrece la medicina y, sobre todo, que realmente la desees: Muchos abandonan el camino, muchos ni siquiera lo intentan. porque el deseo de tener un hijo no está en lo más alto de la lista de prioridades.
4% de los niños nacidos de Pma
Y así, aunque la ciencia pueda ayudar a que cada vez más mujeres se conviertan en madres, las cunas siguen estando cada vez más vacías: en 2023 apenas 379 mil recién nacidos, veinte mil menos que en 2022. hoy alrededor El 4 por ciento de estos bebés nacen gracias a la procreación médicamente asistida o PMAy están creciendo tanto los tratamientos con ovocitos y espermatozoides de la pareja, es decir, los procedimientos homólogos, como los de donación de gametos, los heterólogos. Según datos del último Informe al Parlamento del pasado mes de noviembre, en 2021, 86 mil parejas se sometieron a más de 108 mil ciclos de tratamiento y de ellos aproximadamente 94 mil fueron fecundaciones homólogas, más de 14 mil fueron heterólogas, un aumento respecto a 2020. cuando llevaban poco más de 9 mil también por la baja relacionada con la pandemia.
Los niños nacidos por donación de óvulos o esperma han pasado de más de 2100 a más de 3700. «Cada vez son más las parejas que recurren a técnicas de procreación asistida para convertirse en padres, lo cual es positivo», comenta Daniela Galliano, ginecóloga responsable del Centro IVI Pma de Roma. «La sociedad está evolucionando, aunque persisten cuestiones críticas en los criterios de acceso a la terapia, ya que, por ejemplo, los solteros y las parejas del mismo sexo siguen estando excluidos». Las tasas de embarazo también han aumentado últimamente: según los datos presentados en la última conferencia de laSociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (Eshre), recolectado en 6600 pares en el centro Genera en Roma, Pasamos del 32 por ciento de éxito en 2010 al 42 por ciento en 2020, con picos entre el 70 y el 80 por ciento en los menores de 38 años.. Los abortos espontáneos se han reducido a la mitad, los nacimientos de gemelos pasaron del 7,5 al 0,5 por ciento: gracias a estrategias que se han ido perfeccionando con el tiempo, como las terapias hormonales personalizadas para reducir el riesgo de hiperestimulación ovárica sin comprometer los resultados. Hoy, pues, los embriones se llevan al quinto o séptimo día de desarrollo antes de ser transferidos, porque es la fase en la que la implantación tiene mayores posibilidades de éxito; los embriones y gametos se congelan antes de transferirlos, para garantizar que el útero esté mejor preparado para recibirlos; Además, Las pruebas genéticas preimplantacionales permiten conocer el estado de salud de los embriones antes de transferirlos.
realmente lo creo
Sin embargo, la estrategia que más ha contribuido a cambiar las cosas, quizás incluso más que los avances técnicos, es lo que los expertos llaman el enfoque multiciclo, es decir. hacer entender a la pareja que no debe » darse por vencido » ante las primeras dificultades, considerando Pma como un camino que no siempre llega a la meta de inmediato, al contrario. El niño no llega y tira la toalla, más a menudo si los ingresos y la educación de la madre son pobres. Según datos recopilados en Dinamarca y discutidos en Eshre, las mujeres con educación secundaria tienen tres veces más probabilidades de tener un hijo de esta manera que aquellas con un título de escuela primaria, las mujeres con altos ingresos tienen el doble de posibilidades en comparación con las mujeres con altos ingresos. los menos favorecidos, los que tienen un empleo tres veces mayor que los desempleados; También es importante tener un trabajo flexible, que permita gestionar primero los tratamientos y luego el niño.
Ciertamente los datos se pueden explicar en parte por el coste de los procedimientos, también porque en Italia hay más centros privados que públicos y, por ejemplo, El 73 por ciento de los ciclos con donación de óvulos o esperma se realizan en establecimientos privados: también por este motivo la entrada de la Pma en los nuevos Niveles Esenciales de Asistencia, aplazados del pasado enero al 1 de enero de 2025, podría ayudar a hacer más equitativo el acceso (ver último párrafo). «Después de iniciar un tratamiento, el 50 por ciento de las mujeres lo abandonan por motivos económicos, por lo que no aprovechan al máximo sus posibilidades de concebir», confirma Laura Rienzi, profesora del Departamento de Ciencias Biomoleculares de la Universidad de Urbino y directora científica de los Centros Genera de Medicina Reproductiva. «Sin embargo, también cuentan los miedos que muchos tienen, las dificultades en la relación de pareja y una relación médico-paciente poco ideal.». En resumen, reducir los costos del TAR no es suficiente para aumentar los nacimientos.
«Para muchas mujeres, tener un hijo no es una prioridad y muchas, si quieren ser madres, piensan en tener un hijo único», afirma Rienzi. «Hoy nos realizamos de otra manera, no sólo como madres. Mujeres emancipadas y trabajadoras: a medida que aumenta el nivel educativo y socioeconómico de la mujer, disminuye el deseo de tener hijos.» Por tanto, existen factores culturales que favorecen el invierno demográfico italiano.. Galliano explica: «La incertidumbre con la que las generaciones jóvenes miran al futuro y las dificultades para encontrar estabilidad económica y laboral llevan a posponer el embarazo, con todas las consiguientes dificultades clínicas. Por tanto, para crear un contexto favorable a la libre elección de tener un hijo o no, es necesario hablar más de salud reproductiva, dar a conocer que es posible preservar la fertilidad con la criopreservación de ovocitos, informar a las mujeres sobre la curva de fecundidad, decreciente a partir de los 35 años. A los 23 años, cada ovulación tiene un 26 por ciento de posibilidades de convertirse en embarazo, después de los 40 años las posibilidades se reducen a la mitad y aumenta el riesgo de abortos espontáneos.. Sensibilizar a las mujeres significa evitar que las decisiones tomadas en un momento determinado de la vida obstaculicen la realización de sus sueños en un momento posterior».
Pma y criopreservación
Criopreservación de ovocitosque se ofrece en centros públicos a pacientes con cáncer y en algunas regiones, como la Toscana, también a aquellas con endometriosis o reserva ovárica reducida, para algunas puede ser la solución: poner la fertilidad en el seguro cuesta alrededor de 3500 euros y si 10 Cuando se recolectan óvulos (pero generalmente se recolectan más en mujeres menores de 35 años), las posibilidades de embarazo son alrededor del 60 por ciento. Además, hoy en día la medicina también puede ayudar mucho a quienes están pensando en tener un hijo después de los 35 años: por ejemplo, se pueden «rejuvenecer» los ovarios. de aquellas con insuficiencia ovárica prematura.
Los datos presentados en la conferencia de Eshre por Antonio Pellicer, profesor de obstetricia y ginecología de la Universidad de Valencia en España y fundador de los Centros IVI, demuestran que tras la inyección de plasma enriquecido con factores de crecimiento en la arteria uterina (el llamado Ascot técnica) La El 7 por ciento de las mujeres logra el embarazo de forma naturalY. Sin embargo, debemos ser conscientes de que la maternidad no se puede posponer indefinidamente. Rienzi concluye: «Los factores ginecológicos no son los únicos en juego: la medicina reproductiva puede intervenir cada vez mejor sobre ellos, pero Sobre todo, las mujeres deben estar informadas, conscientes y psicológicamente preparadas.porque la maternidad se construye con el tiempo, mucho antes de la concepción, cultivando el deseo y con un estilo de vida saludable.»
Cómo ha cambiado la ley 40 en veinte años
La norma nació con varios límites. Los cambios se produjeron tras los llamamientos de asociaciones y ciudadanos. Ahora, para ampliar el público de padres potenciales, debería haber acceso a terapias para todos en el ámbito de la salud pública.
A veinte años de la aprobación de Ley 40/2004 de procreación médicamente asistida, la ley ha sufrido numerosos cambios. Ya en 2005, con un referéndum, se intentó modificar los aspectos considerados más críticos para el derecho a la salud, para las mujeres y no sólo, eliminando, por ejemplo, las limitaciones que permitían que MAP fuera utilizado sólo por parejas estériles y si no hubiera alternativas posibles. Sin embargo, el referéndum no alcanzó el quórum. Sentencias posteriores del Tribunal Constitucional intervinieron para cambiar las reglas: en 2009, por ejemplo, con una sentencia de inconstitucionalidad, se reintrodujo con algunas limitaciones la posibilidad de congelar embriones y se destacó que el número de óvulos a inseminar lo decidía el médico junto a la pareja, teniendo en cuenta las condiciones de la mujer (antes no se podían crear más de tres embriones y había que implantarlos todos).
En 2014, una sentencia derogó la prohibición de la fecundación heterólogaen 2015 también se permitió el acceso a terapias a parejas con enfermedades genéticas transmisibles. Hoy en día, siguen vigentes las prohibiciones sobre el uso de embriones para investigación y el acceso a ART para solteros y parejas homosexuales. De cara al futuro, el objetivo más cercano a ampliar el derecho de acceso a la procreación es la inclusión del MAP en los nuevos Niveles Esenciales de Asistencia, las prestaciones y servicios que el sistema nacional de salud está obligado a proporcionar a todos los ciudadanos. Debería haber comenzado el 1 de enero de 2024, pero ahora se pospuso hasta el 1 de enero de 2025. El registro en las LEA garantizaría el acceso al MAP pagado por el Servicio de Salud a todas las mujeres dentro de los 120 días siguientes a la solicitud, independientemente de dónde viva.y, y debería contribuir a una mayor equidad y también a un mayor uso de estas técnicas: según la Sociedad Italiana de Reproducción Humana, el número de parejas que accederán al tratamiento podría casi duplicarse y los niños nacidos de ART podrían aumentar al 5 por ciento de el total.
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