qCasi nadie los conoce, pero según los últimos datos bronquiectasias inquietud más de 500 adultos de cada 100 mil y son una patología subestimada. De hecho, esta enfermedad inflamatoria crónica también puede manifestarse a partir de primeros años de vida y puede tener componentes genéticos y agravantes debido a unainfección crónica por microorganismos particulares. Apenas diagnosticados y en aumento, bronquiectasias todavía no tienen terapia fármaco aprobado. Pero la nueva esperanza proviene de una mejor comprensión de la inmunología. Más de 200 especialistas de toda Europa hablan de ello estos días Centro de Simulación de la Universidad Humanitas, sede del saber italiano e internacional sobre el sistema inmunitario. Entrevistamos a uno de los principales expertos en bronquiectasias: Stefano Liberti, jefe de Neumología en el IRCCS Humanitas Research Hospital en Rozzano y Profesor Titular de Enfermedades Respiratorias en la Universidad Humanitas y coordinador del taller.
Bronquiectasias: el taller internacional en la Universidad Humanitas
Del 23 al 25 de febrero se celebra en Universidad Humanitas El tercero Taller Europeo de Bronquiectasias: una oportunidad de debate entre más de 200 especialistas europeos para compartir sus conocimientos sobre el tratamiento de las bronquiectasias. Nuevas esperanzas vienen de uno mejor comprensión inmunológica de la enfermedad. Neumólogos, fisioterapeutas, enfermeros, pediatras, médicos generales, radiólogos, inmunólogos, infectólogos y microbiólogos clínicos de toda Europa implicados en el tratamiento de las bronquiectasias se dan cita en el Centro de Simulación de la Universidad Humanitas. El taller es presentado por conferencia magistral de Alberto MantovaniDirector Científico de Humanitas y profesor emérito de la Universidad Humanitas, sobre el papel de la inmunidad y la inflamación como metanarrativa de la Medicina.
Bronquiectasias: por qué tenemos que hablar de ello
Los datos dicen que, en Italia, hasta 500 adultos de 100.000 sufre de bronquiectasias, pero es una figura subestimada. La comunidad europea de científicos y expertos de la industria confirma que las bronquiectasias y sus comorbilidad siguen siendo a menudo mal diagnosticado Y tratado inapropiadamente. L’epidemiología aún es incompleto y varía de un país a otro, la gestión no es uniforme ni satisfactoria. También yo medicamentos específicos aún no están disponiblesaunque es posible que haya nuevas terapias en el mercado en un futuro próximo.
“En este panorama que cambia rápidamente, es Fundamental reunir a expertos para mejorar continuamente el conocimiento y la gestión de esta enfermedad no sólo a corto plazo sino también a largo plazo. Esto es especialmente cierto en la realidad posterior a Covid y dentro de la complejidad de los diferentes sistemas de atención médica en toda Europa. Es necesario centrarse en nuevas investigaciones para ayudar a las comunidades pequeñas pero activas de especialistas que estudian las bronquiectasias a continuar la redes clínicas e investigaciones que, en los últimos años, han llevado muchas mejoras en la comprensión y el manejo de la enfermedad. Siempre manteniendo nuestra atención en el bienestar y la calidad de vida de los pacientes», explica el profesor Aliberti.
Grandes expertos en comparación
Junto al profesor Aliberti, la tercera edición del taller está coordinada por francesco blasicatedrático de Enfermedades Respiratorias de la Universidad de Milán y director de Neumología de la Fundación IRCCS Ca’ Granda, Ospedale Maggiore Policlinico de Milán, y por James D Chalmersprofesor de la Universidad de Dundee (UK), asistido por un comité científico internacional con profesionales de Reino Unido, Grecia, Bélgica, España, Alemania y Francia.
Bronquiectasias: ¿qué son?
La bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por tos con expectoración de periódicos catarro, con infecciones frecuentes respiratorioApariencia de neumoníabronquitis y pérdida de sangre (emoptisis o hemoptisis) también consistente. Todo se debe a uno dilatación irreversible de los bronquiosque es muy difícil de diagnosticar precozmente”, explica el profesor Aliberti.
¿Cuáles son los síntomas de las bronquiectasias?
«Hay 3 síntomas más comunes que deben ayudar a los médicos en el diagnóstico: la presencia de tos crónica, incluso diaria, la presencia de flemas y episodios frecuentes de infecciones respiratorias, es decir, bronquitis o neumonía. El diagnóstico pasa necesariamente por la tomografía computarizada de tórax, preferiblemente con alta resolución. La radiografía de tórax a menudo no es lo suficientemente sensible para detectar bronquiectasias. Además de estas tres condiciones hay otros síntomas: la presencia de hemoptisis o hemoptisis (sangre en la saliva), cansancio profuso, dificultad para respirar.
¿Por qué es tan difícil el diagnóstico?
«No existe una guía italiana sobre bronquiectasias que dé indicaciones sobre el manejo, por lo que nos basamos en un protocolo europeo elaborado en 2017 y que ahora está en revisión. EL centros que atienden esta patología tienen procedimientos muy similares. Comienza desde la confirmación del diagnóstico con el TAC de tórax de alta resolución, análisis de sangre Y instrumental para encontrar una causa, evaluación funcional de la respiración con el espirometría global. Entonces haces uno evaluación microbiológica a través del análisis de cultivo de esputo para entender si hay una infección crónica de bacterias, hongos, etc. Muy importante el evaluación de comorbilidades es un estratificación por gravedad de la enfermedad», explica el profesor Aliberti.
Un nuevo enfoque de la terapia personalizada
«Un enfoque muy reciente es entonces la evaluación de fenotipos clinicoses decir, pacientes que tienen características comunes de la enfermedad y la endotipos, es decir, las características biológicas relacionadas con el tipo de inflamación. Este enfoque permite una Medicina personalizada, para poder elegir el fármaco o la terapia adecuada en función no solo de las características clínicas sino también biológicas», especifica el experto.
A quién contactar para el diagnóstico
«No existen centros especializados reconocidos por organismos institucionales, pero losAsociación Italiana de Bronquiectasias Ha estado publicando en su sitio web durante años. el mapa más actualizado que tenemos hasta la fecha», explica el profesor Aliberti. Para el diagnóstico es recomendable contactar con estos Centros cualificados que, gracias al trabajo de la Asociación, de sus miembros y de los médicos más activos, se encuentran repartidos por todo el territorio nacional: en este enlace encontrará la lista de estructuras a contactar para ser seguida por neumólogos especializados en esta patología.
Fisioterapia respiratoria: fundamental para mejorar
La fisioterapia respiratoria es el tratamiento clave de esta enfermedad, que tiene una dignidad igual a cualquier otra intervención farmacológica. Lo importante es que la fisioterapia se hace a medida de cada paciente. «La estrategia de fisioterapia respiratoria debe ser compartida con el fisioterapeuta respiratorio e individualizada sobre las características radiológicas, clínicas y de calidad de vida del paciente. El equipamiento del que dispone el fisioterapeuta es muy amplio y prevé técnicas con y sin herramientastambién para el esfuerzo de reentrenamiento. Se elige la mejor técnica. expectorar el paciente y lo que hará en casa todos los días para reducir la infección y los síntomas. La cuestión es que el porcentaje de pacientes que siguen este camino de la fisioterapia es aún muy bajo por varios motivos, entre ellos el desconocimiento de la enfermedad, los métodos para manejarla y el número de fisioterapeutas respiratorios», confirma Aliberti.
Bronquiectasias y niños
“Esta patología puede atacar incluso niños desde los primeros meses o años de vida. El manejo es diferente respecto a los adultos, tanto en fisioterapia respiratoria y en el uso de antibióticos (que tratamos de usar lo menos posible), como en el diagnóstico porque tratamos de no hacer TAC de alta resolución con tanta frecuencia como en los adultos. . pasa primero resonancia magnética del pulmón el cual no emite radiación y si la duda persiste, entonces pasamos al TAC. En comparación con los adultos, los niños con bronquiectasias no tienen patologías relacionadas como ansiedad, depresión, asma, enfermedades del corazón, sinusitis crónica, osteopenia, osteoporosis, reflujo.
Allá transiciónes decir, el paso del pediatra al neumólogo cuando el paciente tiene 14 años, es un momento fundamental para seguir manejando las bronquiectasias de la mejor manera posible», recomienda el experto.
La inflamación de los bronquios y los nuevos fármacos en camino
«Hasta la fecha no existen terapias farmacológicas aprobadas y específicas para tratar a los pacientes con bronquiectasias, y el manejo pasa sobre todo por fisioterapia respiratoria diaria y un uso cuidadoso de antibióticos. Sin embargo, las últimas evidencias dicen que estamos ante una enfermedad sustentada en unimportante componente inflamatorio de los bronquios. Hasta hace unos años se pensaba que las terapias debían buscarse únicamente en el control de infecciones, pero ahora se están abriendo paso nuevos horizontes para pacientes con bronquiectasias. Algunos de drogas de estudiode hecho, son dioses moduladores del sistema inmune que reducen la inflamación a nivel bronquial», explica el profesor Stefano Aliberti.
Quién es el profesor Stefano Aliberti
Prof. Stefano Aliberti
Esteban Alberti es jefe de Neumología en el Hospital de Investigación IRCCS Humanitas en Rozzano y Profesor Titular de Enfermedades Respiratorias en la Universidad Humanitas. Es un referente nacional e internacional en el campo de las bronquiectasias (participó en la redacción de las guías europeas sobre esta patología), infecciones pulmonares por micobacterias no tuberculosas e infecciones crónicas y agudas, incluida la neumonía. Es el fundador del registro europeo (EMBARC; bronquiectasias.eu) y el registro italiano (IRIDE) de bronquiectasias, así como el registro italiano de micobacteriosis pulmonar no tuberculosa (IRENE; registrarseirene.it). Finalmente, preside el comité científico de la Asociación Italiana de Bronquiectasias (bronquiectasias.org). Es autor de más de 360 publicaciones en revistas internacionales en el campo de las infecciones respiratorias.
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