¿Tu prima mensual de seguro de salud aún más alta? Eso no es posible. Así que los políticos tienen que elegir

La Ley de Seguros de Salud es clara sobre quién tiene qué papel en el sistema de salud holandés. El Ministerio de VWS, las aseguradoras de salud, los proveedores de atención, el paciente y el regulador, cada uno tiene sus propios deberes y responsabilidades. Pero en la práctica hay inversión de roles y renuncia de roles.

Los proveedores de atención médica, como los hospitales, han asumido tareas de otros. Asumen mucha más responsabilidad de la que prescribe la ley. Ya se trate del riesgo del seguro, el envejecimiento de la población, el crecimiento de la población, la inflación o el ausentismo, la propia institución sanitaria es responsable de las consecuencias. Las enfermeras, los médicos y otros trabajadores de la salud sienten eso todos los días. En forma de una carga de trabajo cada vez mayor y una burocracia burocrática cada vez mayor.

guardián del presupuesto

Cambio de roles Uno es el que existe entre el gobierno y las aseguradoras de salud. El gobierno determina el contenido del paquete básico y cuánto dinero se gasta en atención médica cada año: el marco de atención presupuestaria (BZK). Las aseguradoras de salud deben ofrecer a todos un seguro que brinde fácil acceso a atención de alta calidad a una prima asequible. Debido a que el gabinete no podía mantener los gastos bajo control, buscaba un guardia presupuestario. Las aseguradoras de salud asumieron ese papel.

Diez años de elaboración de presupuestos y una pandemia más, la accesibilidad a la atención médica está disminuyendo rápidamente debido a los largos tiempos de espera, las altas cargas de trabajo, los salarios atrasados ​​y un sector de la atención médica en dificultades financieras. La promesa política de una atención básica de fácil acceso se está convirtiendo gradualmente en una falsa promesa para muchas personas. Mientras tanto, las aseguradoras de salud continúan desempeñando su papel de guardianes del presupuesto.

Riesgo desplazado

La inversión de roles dos es la que existe entre el asegurador de salud y el proveedor de atención médica. Las aseguradoras de salud negocian el presupuesto con los proveedores de atención todos los años. Estas son negociaciones de contrato difíciles. Si un hospital tiene que brindar más atención de la que permite el presupuesto, no se le pagará. Por ejemplo, el riesgo asociado con los seguros se ha trasladado de las aseguradoras a los hospitales y otros proveedores de atención médica. En ninguna parte de la Ley de Seguros de Salud se ha acordado que los proveedores de atención médica deban actuar también como una compañía de seguros.

Por qué los administradores de atención médica asumen voluntaria y colectivamente esta inversión de roles es francamente desconcertante, porque siempre conduce a déficits financieros impredecibles en las instituciones de atención médica.

Renuncia al rol

Vemos renuncia de roles entre los supervisores. De Nederlandsche Bank, por ejemplo, que supervisa el sector financiero, establece requisitos estrictos para las aseguradoras de salud. Están obligados a mantener grandes reservas para cubrir su riesgo de seguro. Y mientras las aseguradoras mantienen y aumentan sus reservas, trasladan su riesgo a las instituciones sanitarias. Los supervisores lo saben y lo toleran. Así que renuncia al rol.

Y los pacientes sufren. Al final del año, deben viajar a un lugar donde todavía queda algo de presupuesto para atención (mediación en lista de espera). O espere hasta el nuevo año cuando esté disponible un nuevo presupuesto.

Con los hospitales entrando en una espiral de precios y salarios debido a la inflación y las altas demandas salariales, es inevitable un crecimiento en el gasto sanitario. Los administradores de hospitales y la Asociación Holandesa de Hospitales lo odian, pero las aseguradoras de salud y VWS no se dan por vencidas por el momento. Esa es la política del avestruz. Sin espacio presupuestario adicional, casi todos los hospitales se encontrarán con importantes problemas financieros el próximo año. Los estrechos marcos del Acuerdo de Atención Integrada recientemente concluido ya han sido superados por la realidad de los rápidos aumentos de precios.

JROJP

Para evitar escenarios apocalípticos, en primer lugar es necesario que los administradores de hospitales se limiten a su propio rol. Si se niegan a asumir el riesgo del seguro por más tiempo en 2023, ya no aceptan límites presupuestarios y ya no concluyen contratos que generen pérdidas, entonces se levantará esa inversión de roles. El riesgo del seguro entonces se encuentra donde pertenece: con el asegurador de salud. JROJP: riesgo correcto en el lugar correcto. Los aseguradores deben entonces establecer una prima realista para el seguro de salud básico.

Y luego se vuelve dolorosamente visible que las primas son demasiado bajas para poder cumplir con todo lo que actualmente promete la póliza de salud para todos. Como la póliza básica de salud no puede encarecerse mucho, no queda otra opción que abrir finalmente el debate político y social sobre las opciones en salud. Entonces, sobre la cuestión de lo que estamos dispuestos y podemos gastar juntos en atención y lo que usted, como ciudadano, puede esperar a cambio.