Si desea ver cómo la atención primaria se beneficia de la investigación científica, la empresa de Rob Donkers (llamada De Gangmakerij) ofrece una buena perspectiva. El holandés de 46 años ha sido fisioterapeuta durante un cuarto de siglo y ahora es un maestro en ciencias de la terapia manual. Realizó investigaciones en el campo de los espolones calcáneos y medidas de movilidad en las articulaciones del tobillo y el pie.
Cada mes repasa los últimos avances científicos en su campo. “La oferta es enorme, a menudo con pruebas contradictorias”, dice Donkers. “Pero tengo un bote de basura grande. A veces hay una falta de control adecuado de los resultados de la investigación o los resultados están demasiado impulsados por el comercio. Un ejemplo: hace poco vi un artículo sobre el efecto de las medias de compresión en los corredores. Pero la investigación es inestable por todos lados. Se está vendiendo algo que resulta que no sirve de mucho”.
¿Ves la ciencia reflejada en tu práctica? Por ejemplo, ¿hay una impresora 3D para soportes de arco?
“No. De hecho, a casi todos mis pacientes les quito las órtesis. Nueve y medio sobre diez. Los soportes de arco solo deben discutirse mucho más tarde en un proceso de tratamiento. Ahora los soportes para el arco son demasiado pronto el primer remedio para las molestias en los pies. Esos pies tienen que ser apoyados con eso es demasiado de una casa sagrada. No hay evidencia científica para eso. Pero a veces digo: si solo te beneficias de los soportes para el arco, úsalos. Por lo general, esto afecta a las personas mayores para quienes otros tratamientos ya no tienen ningún efecto.
“Uso una placa que mide la presión debajo del pie al estar de pie y caminar. En base a eso, veo los primeros indicios de que algo no va bien. La forma de caminar de la gente es más importante para mí que la posición del pie. Por ejemplo, puede tener dolor en la espalda porque está caminando en la dirección equivocada”.
¿En qué área se ha beneficiado de la investigación científica?
“Por ejemplo, al entrenar los pequeños músculos del pie. Tienes dos tipos de músculos del pie en tus pies: extrínsecos, que se adhieren a la parte inferior de tu pierna y continúan hasta tu pie, e intrínsecos, que solo se unen a tu pie. Esos últimos músculos parecen funcionar mucho menos bien para muchas personas. La causa de esto es el efecto obstaculizador del calzado sobre el movimiento de nuestros pies. Si entrena esos músculos del pie, el equilibrio mejora y la posibilidad de caerse disminuye, especialmente en los ancianos.
“Así que ahora entreno muchos músculos pequeños de los pies. Hasta 2015, apenas había interés en esto. Pero la investigación científica ha impulsado eso. Si usa zapatos convencionales con un tacón ligeramente más alto y apoyo en la parte interior del pie, los pequeños músculos del pie están mucho menos desarrollados que los de las personas que usan los llamados descalzo-Use zapatos, zapatos con libertad natural para los pies. Esos zapatos son muy flexibles, muy planos y dan suficiente espacio a los dedos”.
¿Sientes constantemente que estás reparando porque la gente está usando los zapatos equivocados?
“La investigación científica muestra que hay dos causas principales de problemas en los pies: los zapatos y un traumatismo porque, por ejemplo, te atravesaste el tobillo. Cuando se trata de un trauma importante, verá que el patrón de caminar ha cambiado permanentemente y da lugar a todo tipo de quejas. No solo en los pies, sino también en las caderas y la espalda”.
Si alguien llega con quejas, ¿primero miras los zapatos?
“De todos modos. En mi presentación de diapositivas, ven dos radiografías del pie derecho de una persona. En el primero está descalzo, en el otro con un zapato convencional. Entonces ves lo que eso le hace a los dedos de los pies. Estos se presionan juntos en el zapato. La investigación ha demostrado que cuanto más limitados se pueden mover esos dedos de los pies, más influencia tiene esto en la progresión de su paso y en el flujo sanguíneo”.
Los pies están más alejados de los ojos. ¿Es en parte por eso que son las partes del cuerpo más descuidadas?
“Creo que sí. Tenemos gimnasios en cada esquina y casi todos hacen ejercicios con zapatos que hemos apretado demasiado al atar, de modo que los músculos del pie apenas se pueden mover. Si una articulación no se mueve, el músculo no se mueve y se vuelve más flojo, perezoso. Así que prestamos mucha atención a todos los músculos por encima del tobillo, pero todo lo que está debajo se descuida”.
¿Qué ejercicios debemos hacer para mantener nuestros pies en forma?
“Primero, haz ejercicios de movilidad del tobillo. Un tobillo rígido puede provocar espolones en el talón o un nervio pinzado en la parte delantera del pie y también es un factor de riesgo para tener un dedo gordo del pie torcido. También haga ejercicios con los pequeños músculos de los pies: intente levantar y mover objetos pequeños con los dedos de los pies, o coloque una toalla en el suelo frente a usted y tire de ella hacia usted con los dedos de los pies.
“También use zapatos que sean lo más flexibles posible. Y de lo contrario, aprenda a atarse los cordones de los zapatos, en posición de punta. No con el pie apoyado en el suelo, sino con el pie doblado, apoyándose sobre los dedos de los pies. Con el pie apoyado en el suelo, el empeine está en su punto más bajo. Si luego te pones el lazo, el empeine nunca podrá volver a subir normalmente. Que entorpece tu caminar. De hecho, debería crear un nuevo diploma de arco”.