Investigadores de Radboudumc, en colaboración con el Colegio Holandés de Médicos Generales (NHG), han examinado minuciosamente 92 guías para médicos generales. Encontraron un total de 385 recomendaciones cuando un médico general no debe hacer algo. Esto se refiere a formas de atención que no mejoran al paciente, pero donde pueden ocurrir efectos secundarios.
Varios cientos de médicos generales han ayudado a clasificar estas recomendaciones según el número de veces que un médico se enfrenta a ellas en la práctica y según las posibles consecuencias para el paciente. Esto dio como resultado un top-30, que se publicará hoy en la revista científica Atención primaria de BMC†
Esto debería contribuir a que las recomendaciones de no intervención lleguen aún mejor a la atención del médico general, dice Jako Burgers, médico general durante treinta años, profesor dotado y que trabaja en el NHG. ‘Sabemos que no todos los consejos se siguen igualmente bien en la práctica. A los médicos también les suele resultar difícil esperar el curso de una afección, es más fácil poner marcas de verificación en un formulario de laboratorio.’
Una selección de la lista de acciones sin sentido:
1. ¿Problemas crónicos de rodilla? Sin resonancia magnética, soporte de arco o jeringa
«A medida que envejeces, tu cuerpo a veces comienza a chirriar y agrietarse un poco», dice Burgers. «Pero por lo general las quejas también desaparecen por sí solas». Cuatro de las treinta recomendaciones en la lista son sobre ‘dolencias de rodilla no traumáticas’ y lo que no ayuda. Por lo tanto, nada de radiografías o resonancias magnéticas, vendaje, aparatos ortopédicos u ondas de choque, derivación a un médico deportivo o cirujano ortopédico, ni inyecciones de ácido hialurónico. Otras recomendaciones se refieren a la sujeción en caso de molestias en la espalda, las manos y las muñecas.
El consejo debería ser, dice Burgers, «mantente en movimiento, no te sobrecargues y toma un buen alivio del dolor». Los relajantes musculares y el reposo en cama, como solía ser el consejo para los problemas de espalda cuando se sospecha una hernia, están fuera de discusión.
Los pacientes a menudo quieren ver lo que está pasando en su cuerpo, dice Burgers, y piden una foto o un escaneo. ‘Tiene una especie de significado mágico; sólo cuando miras a través del cuerpo, entonces sabes lo que realmente está pasando. Eso es una falacia. Se refiere principalmente al pronóstico, y solo se puede saber preguntando cuidadosamente qué le pasa al paciente.
El mismo principio se aplica a la investigación de laboratorio. Esto normalmente no es necesario en la diarrea aguda y en la sospecha de inflamación articular. En niños con dolor abdominal suele ser innecesaria la búsqueda de alergias alimentarias, intolerancia a la lactosa o intolerancia al gluten. Hamburguesas: ‘El mensaje más importante es que después de una buena discusión, a menudo no es necesaria una investigación adicional. Al igual que a los adultos les duele la cabeza cuando están bajo presión, a un niño le puede doler el estómago por problemas en la escuela o si el ambiente en casa no es bueno.’
Aún así, dice el médico de cabecera Toosje Valkenburg, que no está involucrado en la investigación, una fotografía o una investigación de laboratorio también puede ayudar a prevenir la atención inútil. “En general, creo que esta lista es exitosa, pero echo de menos el argumento de que a veces se usa el diagnóstico para evitar un tratamiento posterior de un especialista médico costoso. No siempre te sales con la tuya hablando. A veces digo: OK, tienes la foto, pero si en verdad demuestra que no hay nada malo, seguimos en mi camino. Lo mismo se aplica a los niños con dolor de estómago: a veces los padres solo pueden seguir adelante si saben que no es una alergia. ¿Es tan malo? Depende del médico de cabecera jugar judo con el conocimiento que tiene y con la forma en que involucra a la gente en él.’
2. ¿Infección de oídos, ojos, tracto respiratorio superior o inferior? Sin antibióticos
A nivel internacional, los médicos holandeses ya son muy reacios a recetar antibióticos, dice la investigadora principal Simone van Dulmen de Radboudumc. ‘Somos muy conscientes aquí del peligro que el uso de antibióticos conlleva a la resistencia. Sin embargo, todavía hay espacio para mejorar aquí.’
Ya sea un ojo rojo, una tos molesta después de una infección del tracto respiratorio inferior que simplemente no desaparece, infecciones de oído en niños o el dolor molesto de una infección de los senos paranasales, «si no hay indicios de complicaciones o un curso grave». , podemos no hay antibióticos y ungüentos, dice Burgers. «Todas esas infecciones a menudo se curan solas».
3. No hay prescripciones repetidas automáticas para analgésicos fuertes
El espectro de la epidemia de opioides en EE. UU. no se materializará aquí, dicen los médicos e investigadores. Los médicos holandeses son demasiado conscientes de los riesgos de adicción de los fuertes analgésicos para eso. Aún así, la recomendación está en la lista, «porque el daño potencial para un paciente si se usa incorrectamente es grande», dice Van Dulmen.
Cuando un paciente necesita un analgésico tan fuerte, el consejo es una prescripción corta, dice Burgers. ‘Comience con un curso de tres a cinco días. No se permite una prescripción repetida a través del asistente, una consulta es realmente necesaria. Y volver a los analgésicos menos fuertes tan pronto como sea posible, aunque solo sea para sentir si hay una mejoría sin opiáceos.
4. Detener el uso crónico de antiácidos
Pero lo más que se puede ganar, dice Van Dulmen, es frenar el uso crónico de ácido gástrico. «Sabemos que el 80 por ciento de los pacientes que usan esto no tienen una indicación clara».
Detenerlo es difícil: la irritación en el estómago regresa rápidamente. Pero eso se debe más a menudo a malos hábitos alimenticios y/o consumo de alcohol, que a una causa médica real. Hamburguesas: ‘Un inhibidor de ácido gástrico previene molestias estomacales. Incluso si comes demasiada grasa o demasiado. El estómago da una señal útil con ácido: es suficiente. Tienes que mantener esa señal. Así que aquí también se aplica lo siguiente: la explicación del GP es extremadamente importante. El médico de cabecera debe tener tiempo para eso.
Además, dice GP Valkenburg, esta lista muestra que los médicos no pueden resolverlo todo. “Necesitamos ser honestos sobre lo que podemos hacer y no mantener la ilusión de que todo se puede arreglar. Nos gusta más hacer que soltar, pero a veces no hacer nada también es un tratamiento.’