Según un portavoz, el error se cometió al valorar los tratamientos de cuidado bucal de personas que habían contratado un seguro adicional para este fin. Se les reembolsó más por un solo procedimiento o por múltiples tratamientos de lo que cubría su póliza.
Se trata de la cobertura de tratamientos dentales que fueron consecuencia de un accidente. En algunos casos, CZ también pagaba al médico por procedimientos que no estaban relacionados con un accidente.
En una carta enviada a las víctimas a finales de enero, CZ anuncia que «se ha producido un error en nuestro sistema» y que se recuperará el dinero. La aseguradora «disculpa las molestias».
Seguro adicional
La mayoría de las pólizas de seguro médico están configuradas de tal manera que los médicos envían las facturas directamente a la aseguradora de salud. Debido al gran número de declaraciones, su procesamiento se realiza en gran medida mediante sistemas informáticos. Determinan si un cliente tiene derecho a un reembolso total o parcial, por ejemplo en función de un seguro adicional. El asegurado recibirá una factura por lo no reembolsado.
El hecho de que el asegurado no sea culpable del error no es motivo para que CZ se abstenga de reclamar la reclamación. «Lo cierto es que algunas personas han recibido indemnizaciones a las que no tenían derecho», afirmó el portavoz. Si la aseguradora no exigiera la devolución del dinero, significaría que todos los asegurados tendrían que pagar por el error, «y eso no es justo».
El portavoz no puede precisar cuánto dinero reclamará CZ, pero en la mayoría de los casos «se trata de decenas de euros». Para los clientes que tienen poco dinero, CZ ofrece soluciones mediante las cuales pueden solicitar un aplazamiento del pago o devolver el dinero a plazos. Para la aseguradora, las pérdidas ascienden a millones.
Pérdida de 78 millones
Con 4,1 millones de asegurados, CZ es la segunda aseguradora de salud de los Países Bajos. En su último informe anual, correspondiente al año 2022, la aseguradora afirma que se recaudaron 11.000 millones de euros en primas y cotizaciones. Alrededor de 10,7 mil millones estaban asegurados en costos de atención médica. En parte debido a los decepcionantes resultados de las inversiones, que provocaron una pérdida de 183 millones, CZ cerró el año con una pérdida de 78 millones.
En el informe anual de 2022, la aseguradora informó que había problemas con un nuevo sistema de declaración y autorización. La ‘implementación amplia del sistema’ se completó con éxito, pero ‘no todos los pasos del proceso transcurrieron sin problemas. Algunos de nuestros asegurados y proveedores de atención sanitaria no recibieron el servicio que podían esperar de nosotros, especialmente durante los meses de verano.’
La junta directiva escribe que «los retrasos se eliminaron a finales del verano y el nuevo sistema funciona correctamente desde entonces». Ahora parece que ese no fue el caso.