ELNuevas terapias y medicamentos innovadores dedicados a pacientes con maculopatía, y capaz de mejorar significativamente la calidad de visión y de vida de aproximadamente 1 millón de italianos. Los mejores expertos internacionales han hablado de ello diciembre pasado en Floretina ICOOR 2023 en Roma. Esto es lo que es útil saber, qué síntomas se deben informar al oftalmólogo y por qué alrededor de los 50 años es una buena idea someterse a un control de la vista específico.
¿Qué es la maculopatía?
Doctor Tommaso Nuzzo, oftalmólogo y director médico del hospital San Paolo de Milán.
«Maculopatía o degeneración macular es una patología que afecta a la mácula, la zona central de la retina. Es progresivo e irreversible, pero es posible frenar o incluso bloquear su avance si se identifica a tiempo; de ahí la importancia de un diagnóstico precoz. Entre los principales síntomas: visión central distorsionada y borrosa. Una revolución que en Italia debería cambiar la vida de los pacientes ya en 2024″, explica el Doctor Tommaso Nuzzo, oftalmólogo y director médico del hospital San Paolo de Milán.
Hay dos formas, la “seca”, la más común (alrededor del 90%), y la húmeda o exudativa. La maculopatía húmeda no se consideraba curable hasta hace unos años, pero Los avances terapéuticos de los últimos años han permitido frenar su progresión.
«La maculopatía es una patología que compromete significativamente la calidad de vida de los pacientes y está muy extendida: afecta al 2% de los italianos y aumenta con la edad. Ahora es una enfermedad social y representa la Causa más frecuente de baja visión y discapacidad visual después de los 50 años. años en el mundo occidental”, añade Stanislao Rizzo, presidente de Floretina ICOORdirector de la Clínica de Oftalmología del Policlínico Universitario A. Gemelli IRCSS, Profesor Titular de Oftalmología de la Universidad Católica de Roma.
Cuáles son los factores de riesgo
Entre los factores de riesgo de la degeneración macular se encuentran importantes:
Maculopatía: por qué después de los 50 años es necesaria una visita de detección específica incluso sin síntomas
“Desafortunadamente Muchos pacientes llegan tarde al diagnóstico., porque no se someten a controles oftalmológicos después de los 50 años. Los controles deben hacerse incluso antes de los 50 años, y con el paso de los años se vuelven aún más importantes”, explica el doctor Nuzzo.
«A partir de los 45/50 años, tanto si hay antecedentes familiares de glaucoma como de degeneración macular senil, Primera visita de detección incluso en ausencia de síntomas. porque algunas patologías tempranas se manifiestan sin dar síntomas específicos. Si en cambio te tomas el tiempo y haces uno diagnóstico precoz de maculopatía o glaucoma, Además, gracias a los nuevos fármacos se puede ralentizar considerablemente la progresión de las enfermedades”, aconseja Nuzzo.
Dos pruebas importantes para hacer en casa (y luego acudir al oftalmólogo)
La importancia del diagnóstico precoz de la maculopatía sigue siendo la primer paso para preservar y ampliar la salud visual. Un primer consejo lo ofrece el doctor Nuzzo, una pequeña prueba que se debe realizar cómodamente en casa y luego informar al oftalmólogo.
1. Comprueba tu campo de visión
«Es importante prestar atención si hay una nueva alteración del campo visual tanto en la parte central del campo visual. Pocas personas hacen esta prueba, si hay cambios respecto a lo habitual es recomendable ser examinado por un oftalmólogo lo antes posible”, advierte el doctor Nuzzo.
2. La prueba de Amsler
El prueba de amsler, Utilizado desde 1945, es una rejilla con líneas verticales y horizontales útiles para comprobar fácilmente su campo visual central.
Rejilla de Amsler (fondazionemacula.it)
Allá La cuadrícula es una herramienta de diagnóstico. que ayuda a detectar defectos visuales causados por imperfecciones de la retina, en particular de la mácula, el nervio óptico y la transmisión de los impulsos visuales al cerebro. «Cerrar primero un ojo y luego el otro con gafasdebe observar si están rectos o ligeramente deformados. Incluso una libreta rayada, cuadriculada o en línea es suficiente. Si hay deformaciones en los contornos de los cuadrados, también es bueno en este caso contactar con el oftalmólogo”, recomienda el doctor Nuzzo.
Cuidado con los primeros síntomas “ocultos”
No es fácil identificar los primeros síntomas de la maculopatía, como la visión ligeramente distorsionada de las imágenes. Especialmente si uno de los dos ojos está sano, esto no se nota inmediatamente y el trastorno progresa mientras tanto, hasta llegar a Aparición de una mancha oscura potencialmente irreversible e indistinta en el centro del campo visual. «Por tanto, el objetivo de la investigación de los últimos años ha sido encontrar fármacos que pudieran ser más eficaces en retrasar la progresión de la pérdida visualactuando también sobre otros factores de crecimiento implicados, y que facilitaría el tratamiento al reducir la necesidad de administraciones intravítreas”, explica el doctor Rizzo.
Síntomas
“Quienes padecen maculopatía suelen reportar los siguientes síntomas:
- percepción alterada del color
- visión central reducida (escotoma)
- fotofobia (malestar ante la luz)
En particular, el síntoma más indicativo es la presencia de metamorfopsia, es decir, las imágenes están distorsionadas. Pero como se dijo anteriormente, si los dos ojos tienen capacidades visuales diferentes, el autodiagnóstico es más difícil.
¿Cómo se hizo el diagnóstico?
El curso de la enfermedad es inicialmente bastante lento y por ello es fácil retrasar el diagnóstico, aumentando la posibilidad de degenerar en formas más graves de maculopatía.
Por eso es fundamental someterse a la examen de la vista. Después de un examen exhaustivo del ojo y del fondo de ojo, es necesario someter al paciente a algunas exámenes:
¿Qué es la maculopatía seca?
La maculopatía seca se debe a formación de depósitos amarillentos debajo de la mácula con atrofia del tejido retiniano y la disminución de la visión central suele ser bastante gradual. «Hasta ahora no ha habido terapias reales para este tipo de maculopatía, aparte de los complementos alimenticios. Pero ahora era Un nuevo fármaco aprobado en EE.UU.. Consiste en una inyección con un nuevo ingrediente activo. Se utilizará únicamente después de un cuidadoso examen y selección de los pacientes más adecuados. Una innovación que abre el camino a nuevas terapias que antes no estaban disponibles”, explica Nuzzo.
«Pero hay novedades importantes para combatir esta enfermedad que actualmente no tiene tratamiento disponible. De hecho, se espera su aprobación para 2024. delemma tras la aprobación del‘FDA de 2 nuevos fármacos, el Pegcetacoplan y elIzervay».
«En los pacientes con maculopatía seca, en las formas más avanzadas, actualmente huérfanas de terapia, los fármacos inyectados por vía intravítrea inactivan el mecanismo de inflamación mediado por la “cascada del complemento”, es decir, una serie vinculada de acontecimientos inflamatorios responsables de la degeneración de los fotorreceptores. Los fármacos ralentizan la evolución de la enfermedad en un buen porcentaje de pacientes sin, lamentablemente, devolverles la vista”, añade. Donald J. D’Amico, profesor de oftalmología en Weill Cornell Medical College y director de oftalmología en Hospital Presbiteriano de Nueva York .
¿Qué es la maculopatía húmeda?
«La maculopatía húmeda es causada por uno crecimiento anormal de nuevos vasos sanguíneos debajo de la mácula, la parte central de la retina es responsable de la visión, y la discapacidad visual en esta forma también puede ser muy rápida. Desde hace algunos años, la terapia en forma húmeda utiliza medicamentos especiales, las llamadas terapias anti-VEGF, que se administran directamente en el ojo mediante inyecciones intravítreas. Soy Anticuerpos monoclonales que retardan la progresión de la enfermedad. inhibiendo la formación de nuevos vasos sanguíneos en la fóvea, donde normalmente no existen”, explica Nuzzo. “Este las inyecciones intraoculares dan mucho miedopero De hecho, gracias a la anestesia que tenemos (un colirio especial). y a la velocidad del procedimiento con una aguja muy pequeña el dolor es muy limitado.” Las inyecciones suelen administrarse una vez al mes o cada dos meses, con un compromiso de tiempo para el NHS, el paciente y sus cuidadores.
Maculopatía: cuáles son los nuevos fármacos de larga duración
Con la llegada de faricimab, Con una administración prolongada, de hasta 4 meses, la terapia se vuelve más duradera y menos exigente. Ha estado disponible durante unos meses y lo estará pronto. reembolsable por el Servicio Nacional de Salud. Según estudios recientes publicados sobre La lanceta, en el 60% de los pacientes se puede administrar cada 4 meses, en lugar de 2 como estándar terapéutico actual.
Disponible en Italia a partir de este año.
También en 2024 llegará también a Italia, un anticuerpo monoclonal anti-VEGF ya usado, ranibizumab, para contrarrestar la maculopatía senil húmeda y el edema macular diabético. Se inserta en un pequeño depósito recargable, implantado en la pared del ojo y que libera pequeñas cantidades del fármaco diariamente. Un tratamiento de vanguardia que ha sido pionero en los Estados Unidos desde Doctor Carl Coolin Awh, presente en el Congreso Floretina ICOOR.
“Allá nueva estrategia terapéutica es el de implantar quirúrgicamente pequeños reservorios en el ojo que liberan gradualmente el fármaco dentro de. Esto podría extender el intervalo de retratamiento a seis meses, simplemente rellenando el tanque y reduciendo así el número de inyecciones necesarias por año”, explica Coolin Awh.
Terapia génica: ¿en qué casos puede resultar útil?
La terapia más avanzada es la terapia génica y puede ser decisiva para el tratamiento de algunas enfermedades raras de la retina. «Ya está consolidado y aprobado terapia génica para una forma de distrofia retiniana hereditaria, laAmaurosis congénita de Leber (LCA)mientras que actualmente se están realizando ensayos clínicos para otras variantes de la retinitis pigmentosa, el síndrome de Usher y la enfermedad de Stargardt”, añade el Dr. Rizzo.
Terapia génica también para otras formas de maculopatía
«Hoy en día también se estudia una terapia génica para el tratamiento de maculopatía senil húmedapara la retinopatía diabética Y otras enfermedades crónicas de la retina. En estos casos no se trata de sustituir un gen enfermo o corregir un defecto, sino de modificar el genoma de las células de la retina induciéndolas a producir sustancias anti-VEGF, que actúan como los mismos fármacos que hasta ahora inyectábamos desde al exterior una vez al mes”, concluye Coolin Awh.
Inteligencia artificial: una ayuda para el diagnóstico
Un estudio clínico italiano realizado en Piamonte y Véneto demostró la eficacia de uno Algoritmo específico, Dairet (Inteligencia artificial de diabetes para RETinopatía) para el cribado de primer nivel de retinopatía diabéticaque afecta al 30% de los pacientes diabéticos.
El estudio, publicado en la revista Revista internacional de diabetes y obesidad, demostraron una alta efectividad del algoritmo en la detección de casos leves y moderados de retinopatía, con un índice de sensibilidad (capacidad de detectar casos) del 91,6% para retinopatía leve y del 100% para retinopatía moderada.
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