El aumento de las primas de las pólizas de seguro básico de las cuatro mayores aseguradoras de salud fue menor de lo esperado, pero los asegurados pagaron más por sus primas por cuarto año consecutivo. CZ aumenta la prima mensualmente en 7,60 euros, Zilveren Kruis en 8,50 euros, Menzis en 5,50 euros y VGZ en 5 euros. Lo anunciaron el jueves y viernes.
El gabinete predijo un aumento de 12 euros mensuales el día del presupuesto, que las aseguradoras lograron limitar. Los gastos mensuales para los asegurados de los “cuatro grandes” ascienden a 145,85 euros (CZ), 146,95 euros (VGZ), 147,45 euros (Zilveren Kruis) y 146,75 euros (Menzis). Al igual que el año pasado, el envejecimiento de la población, la inflación y los mayores costes de personal (en parte debido al aumento de los salarios) son las principales razones del aumento de las primas.
Anteriormente, la aseguradora de salud DSW, tradicionalmente la primera, anunció que la prima aumentaría en 11,50 euros al mes, el mayor aumento desde la introducción de las fuerzas del mercado reguladas en el sistema sanitario en 2006. Las reservas se han reducido hasta tal punto en los últimos años. Durante años, DSW no pudo utilizarlo al principio para limitar el aumento de primas, afirmó el presidente Aad de Groot.
Menzis (1,9 millones de asegurados) utiliza 10 millones de euros de reservas, mucho menos que el año pasado, cuando destinó 50 millones de euros para amortiguar el aumento de las primas. Para mantener la prima por debajo de lo esperado, la aseguradora tuvo que “echar un vistazo crítico a qué cuidados contratamos y cuánto pagamos por ellos”, afirma el director financiero Dirk Jan Sloots.
Muchos proveedores de atención médica con ‘planes de transformación’
CZ (4,1 millones de asegurados), al igual que DSW, este año no utilizará reservas. Según el director Joep de Groot, esto no fue necesario porque CZ podía limitar suficientemente el aumento de las primas con “compras competitivas”. Además, CZ quiere mantener reservas para las inversiones que deberán realizarse el próximo año con los proveedores de atención médica para innovar y digitalizar.
El año pasado, las aseguradoras de salud advirtieron que la situación en el sector sanitario es insostenible debido al aumento constante de los costes y a la gran escasez de personal. Este año repiten ese llamamiento, aunque ven que la transición necesaria en la asistencia sanitaria ya empezó el año pasado. “Ahora es importante acelerar”, afirmó Joep de Groot, presidente de la aseguradora de salud CZ.
Cómo debería ser esa transición se estableció el año pasado en el Acuerdo de Atención Integrada (IZA), un acuerdo entre el Ministerio de Salud, Bienestar y Deportes (VWS) y partes del sector de la salud (como aseguradoras y proveedores de atención médica). El acuerdo se alcanzó principalmente por la necesidad de frenar el fuerte aumento de los costes sanitarios y aliviar la presión sobre el personal. Los temas principales del acuerdo son la digitalización y la “atención adecuada”: atención remota, a través de una videoconsulta con el médico de cabecera, por ejemplo, y un enfoque más estricto sobre quién necesita qué tratamiento.
De Groot, de CZ, considera lógico que a pesar de estos acuerdos el mensaje de las aseguradoras de salud este año no haya cambiado. “Mi portavoz también preguntó: ¿no puedes contarlo de una manera más amable? De lo contrario, contarás la misma historia otra vez. Se han hecho acuerdos muy interesantes con la IZA. Pero es una historia a largo plazo. Cada transición importante lleva tiempo”. Sí ve que se ha dado cuenta de que el cambio es necesario. “Vemos muchos planes de transformación provenientes de los proveedores de atención médica”. El Consejo de Ministros puso a disposición 2.800 millones de euros de “fondos de transformación” para inversiones de IZA, para los que los interesados en el sector sanitario pueden presentar solicitudes a través de aseguradoras y VWS.
Por ejemplo, el hospital Elisabeth-TweeSteden de Tilburg está implementando un plan de digitalización en colaboración con CZ y VGZ: los pacientes pueden programar citas en línea y se ha creado una “plaza de automedición” donde los pacientes pueden medir ellos mismos su presión arterial y frecuencia cardíaca. . Esto debería reducir las cargas administrativas para los proveedores de atención sanitaria.
También hay una mayor cooperación entre las aseguradoras y los proveedores de atención sanitaria, afirma Georgette Fijneman de Zilveren Kruis (4,9 millones de asegurados), y se están desarrollando más organizaciones regionales. Esto significa que las aseguradoras de salud más grandes de una región celebran acuerdos con proveedores de atención médica sobre ciertas formas de atención y que las otras aseguradoras siguen esos acuerdos. “Contratación igualitaria”, lo llama Marjo Vissers, presidente de VGZ. “Las aseguradoras más grandes de la región saben cuál es el mayor desafío (por ejemplo, la digitalización en los hospitales) y todos nos estamos concentrando en eso”.
Tarifas bajas
Además de Menzis y CZ, VGZ y Zilveren Kruis también mencionan la compra competitiva de asistencia sanitaria como una forma de limitar el aumento de las primas. Las aseguradoras de salud compran atención a proveedores de atención médica. Esto va precedido de negociaciones sobre tarifas y volumen. Comprar menos atención y con reembolsos bajos ahorra costos para la aseguradora y, por lo tanto, para el pagador de la prima, pero puede empeorar la situación financiera de los proveedores y, por lo tanto, generar listas de espera más largas y una atención de menor calidad. Durante las negociaciones contractuales entre instituciones sanitarias y aseguradoras de salud a finales del año pasado, las instituciones sanitarias advirtieron que los reembolsos ofrecidos por las aseguradoras eran insuficientes.
Sloots de Menzis también ve que los profesionales sanitarios están bajo presión. “Pero, por otro lado, sentimos la presión de la sociedad y la política de que no podemos gastar una cantidad infinita de dinero en cuidados”. De Groot, de CZ, considera “inevitable” que los profesionales sanitarios se encuentren con los llamados límites de rotación, es decir, que la atención adquirida no les resulte suficiente. Pero comprar más hace que los costos aumenten demasiado rápido. “Siempre sigue siendo un desafío mantener la atención sanitaria buena y asequible”.
La compra de asistencia no se trata sólo de precios, dice Vissers de VGZ – “aunque siempre nos interesa esto” – sino también de “una organización más inteligente de la asistencia”, donde las personas puedan hacer más por sí mismas y el personal sanitario se sienta aliviado, como se acordó en la IZA. Menciona como ejemplo los “gafas para gotas para los ojos”: esas gafas con orificios para las gotas para los ojos facilitan que las personas se pongan las gotas en sus propios ojos. “En promedio, la enfermera comunitaria dedica cuatro horas a la semana a esto por paciente con goteo. Ahora podemos utilizar esto para los clientes que lo necesitan más”.
Según Sloots, la IZA es una herramienta eficaz para lograr la transición en la asistencia sanitaria, pero no lo soluciona todo. “También tendremos que ajustar nuestras expectativas sobre cuándo recibiremos o no tratamiento y cuándo recibiremos o no medicamentos costosos. Qué cuidados recibimos en una residencia de ancianos y qué debe venir de la familia. Estamos acostumbrados a que la buena atención esté ampliamente disponible. Pero eso es un lujo cuando el dinero y la mano de obra escasean”.
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