Tıbbi veri paylaşımı: Henüz orada mıyız?

On beş yıl önce, evinizden bin mil uzakta bir acil servise girseydiniz, acil servis doktorlarının tıbbi kayıtlarınızdaki alerjileriniz veya aldığınız ilaçların listesi gibi potansiyel olarak hayat kurtaran bilgilere erişimi olmazdı. ABD hastanelerinin yalnızca %10’unda elektronik sağlık kaydı (EHR) sistemleri vardı ve sağlık kaydı talepleri genellikle posta veya faks makinesiyle kağıt biçiminde gönderiliyordu. Ardından federal hükümet devreye girerek hastanelerin çevrimiçi hale gelmesine yardımcı olmak için milyarlarca dolarlık EHR teşviki sağladı.

ONC

“Bugün hastanelerin %96’sı ve ayaktan hizmet sağlayıcıların %85’i [and] ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı’na bağlı Sağlık Bilgi Teknolojisi Ulusal Koordinatörlüğü Ofisi’nde (ONC) sağlık bilişimi ulusal koordinatörü Micky Tripathi, doktor muayenehanelerinde EHR’lerin kullanıldığını söylüyor.

ONC, EHR sistemleri için standartlar oluşturmuş, teşviklere hak kazanan uyumlu EHR ürünleri için sertifikalar sağlamış ve EHR sistem veri setlerinin paylaşımı için standartlar oluşturmuştur. Ancak yakın zamana kadar, bu sistemlerdeki veriler büyük ölçüde sınırlı erişilebilirlikle silolarda kaldı.

Bu, bölgesel, ulusal ve satıcı odaklı sağlık bilgi alışverişi ağlarının yükselişiyle değişiyor. Tripathi, tüm hastanelerin ve ayakta tedavi hizmeti sağlayıcılarının yaklaşık %70’inin kayıtları ulusal birlikte çalışabilirlik ağları üzerinden elektronik olarak paylaştığını, ancak tüm sağlayıcılardan hasta verilerine tam erişim sağlamakta yetersiz kaldığını söylüyor. Tripathi’nin söylediğine göre ülke çapında sağlık verilerinin paylaşılması için bir “ağlar ağı” işlevi göreceğini söyleyen devlet onaylı Nitelikli Sağlık Bilgi Ağlarının (QHIN’ler) bu yılın sonlarında planlanan lansmanı, katılım seviyelerinin daha yüksek seviyelere çıkarılmasına yardımcı olacaktır.

Bununla birlikte, bugün ülke çapındaki sağlık bilgi alışverişi ağlarının kapsamı büyük ölçüde tedaviyle sınırlıdır ve veriler demografik bilgiler, ilaç listeleri, sorunlar ve alerjiler, son laboratuvarlar ve en son ziyaret özetleri gibi temel bilgilerle sınırlıdır. Radyoloji raporları dahil edilebilirken, görüntüler dahil değildir. Ayrıca bilgiler, veri isteklerinin ayrıntı düzeyini sınırlayan ayrık veri öğeleri yerine belge biçiminde paylaşılır. Ve veri alışverişine katılım, sağlık hizmeti sağlayıcıları, ödeme yapanlar ve hastalar dahil olmak üzere tüm paydaşlar için isteğe bağlı olmaya devam ediyor.

Bugün birçok hastane ülke çapındaki sağlık bilgi alışverişi ağlarına bağlı olsa da, yaklaşık %30’u “muhtemelen EHR sistemlerinin teknik sınırlamaları, personel uzmanlığı veya kapasitesi eksikliği, bağlantı kaynaklarının eksikliği vb.

CommonWell Sağlık İttifakı

QHIN adaylarından biri olan CommonWell Health Alliance’ın yönetici direktörü Paul Wilder, bunların çoğunun daha küçük sağlayıcılar olduğunu söylüyor. “Daha küçük uygulamalar söz konusu olduğunda, yapacak çok işimiz var” diyor.

Ayrıca, hastalar ve ödeme yapanlar (sağlık sigortacıları, Medicare, Medicaid, Gaziler İşleri Bakanlığı vb.) bugün çoğu borsadaki bilgilere doğrudan erişemez. Ödeme yapanlar, birçok noktadan noktaya bağlantı kullanma eğiliminde olduğunu söylüyor.

Teknoloji sorunları tek engel değil. Hastanelerdeki ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarındaki kültür ve mevcut iş akışlarının tercih edilmesi, bilgi paylaşım ağlarının hem benimsenmesini hem de kullanılmasını yavaşlattı.

Şimdilik, elektronik sağlık kayıtları hastaneler, muayenehaneler, eczaneler, muayenehaneler, evde sağlık hizmeti sağlayıcıları, darülaceze kuruluşları, uzun süreli bakıcılar, dişçi muayenehaneleri, kiropraktörler, acil durum müdahale ekipleri ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında parçalanmış durumda. Deloitte Consulting’in geleceğin sağlık lideri Neal Batra, “Bu, hâlâ bir kitlesel parçalanma anı” diyor.

EHR sistemleri çatlıyor: Borsaların yükselişi

Son birkaç yıldaki bir faaliyet telaşı, ABD’nin herhangi bir yerinde herhangi bir zamanda klinik hasta sağlığı verilerine ülke çapında sağlayıcı erişimi için zemin hazırladı. Mayo Clinic Platformu başkanı John Halamka, “Son beş yılda çok ilerleme kaydedildi” diyor.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) birlikte çalışabilirlik kuralı 2020’de hastaların sağlık bilgilerine erişiminin önündeki engellerin kaldırılması. onun bir parçası olarak 21st Century Cures Act: Birlikte Çalışabilirlik, Bilgi Engelleme ve ONC Sağlık BT Sertifikasyon Programı Son KuralıONC ayrıca 1. sürümünü yayınladı. Birlikte Çalışabilirlik (USCDI) standartları için ABD Temel VerileriONC tarafından sertifikalandırılmak için satıcıların uyması gerekenler. (Sağlık hizmeti sağlayıcıları, yalnızca sertifikalı EHR sistemleri satın aldıklarında teşvik almaya hak kazanırlar.)

Ardından, 2021’de, EHR sistemi satıcılarının, sağlayıcılarının ve diğer tarafların USCDI v1.1’de belirtilen verileri paylaşmasını gerektiren bilgi engelleme kuralı yürürlüğe girdi. bu 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA) ONC’den Tripathi, “kuruluşların hastadan onay almak zorunda kalmadan nerede bilgi alışverişinde bulunabileceğini tanımladı” diyor. “Sen izin verildi tedavi, ödeme ve operasyonlarda yer alan diğer taraflarla bilgi paylaşmakla yükümlü olmamakla birlikte. Artık, sağlayıcıların, EHR tedarikçilerinin ve sağlık bilgi ağlarının bilgi paylaşmalarına izin verilen alanlarda, bunlar gerekli böyle yaparak.” Ve 2022’de kural genişletildi USCDI’de belirtilenin ötesindeki verileri dahil etmek için.

2022’de ONC ayrıca Güvenilir Exchange Çerçevesi ve Ortak Sözleşme (TEFCA), “ülke genelinde birlikte çalışabilirlik için evrensel bir zemin oluşturmak” için bir 21.

Sağlık hizmeti sağlayıcıları, tedavi amacıyla klinik hasta verilerine erişmek için QHIN’lerden herhangi biri aracılığıyla çalışmayı seçebilir. (Ocak 2022’de yayınlanan TEFCA’nın 1. Sürümü, altı değişim amacına izin verir – Tedavi, Ödeme, Sağlık Bakımı Operasyonları, Bireysel Erişim Hizmetleri, Halk Sağlığı ve Devlet Yardımlarının Belirlenmesi.)

Yale New Haven Sağlık

Bu yılın sonundan itibaren nihai onay alması gereken resmi QHIN’ler arasında Epic TEFCA Birlikte Çalışabilirlik Hizmetleri, CommonWell Health Alliance, Kno2, KONZA, Health Gorilla, Carequality ve MedAllies yer alıyor.

Sağlayıcıların ağdaki tüm kayıtlara erişmek için yalnızca bir değiş tokuşa katılmaları gerekir. Yale New Haven Health Bilgi ve Dijital Dönüşüm Başkanı Lisa Stump, katılmayı seçerlerse, diğer sağlayıcılardan alınan temel hasta verilerine erişebileceklerini ve verilerin ilgili ve güvenilir olduğunu düşünürlerse bu verileri kendi EHR sistemlerine çekebileceklerini söylüyor.

Günümüzde çoğu sağlayıcı, EHR veri paylaşımı için sağlık bilgi alışverişine (HIE’ler) erişime sahiptir, ancak bunlar farklı destek gruplarına hizmet etmek için geliştirilmiştir. Örneğin, CommonWell Health Alliance başlangıçta Cerner (şimdi Oracle Health) dahil olmak üzere bir avuç rakip EHR satıcısı tarafından başlatıldı, Epic Systems ise ürünlerinin kullanıcıları için Care Everywhere’i yarattı ve ağının dışında veri alışverişi için Carequality adlı başka bir satıcı konsorsiyumunda yer aldı.

eHealth Exchange, devlet kurumlarına, bazı EHR sistem satıcılarına ve bazı bireysel sağlayıcılara eyalet ve bölgesel HIE’lere bağlantılar yoluyla hizmet verir – örneğin, Yale New Haven Health, Connecticut Eyaletinde yer alır Connie HIE.

Sağlık Goril

Health Gorilla, pazar liderleri Cerner ve Epic’in EHR sistemlerini karşılayamayan küçük sağlayıcıları birbirine bağlamaya odaklandı. Baş tıp yetkilisi Dr. Steven Lane, “Health Gorilla, küçük ofis sağlayıcılarının karşılaştığı birlikte çalışabilirlik sorunlarını çözmek için girişim destekli bir girişim olarak büyüdü” diyor.

Bir QHIN olarak şirketin, TEFCA “bireysel erişim hizmetleri” kullanım durumundan yararlanarak hasta erişimini destekleyeceğini söylüyor. (Tüm QHIN’lerin olmayacağını ekliyor.) Tarihsel olarak ülke çapında birlikte çalışabilirliğin dışında bırakılan sağlayıcıların ihtiyaçlarına hizmet etmeyi taahhüt eden Health Gorilla, aynı zamanda evde sağlık, darülaceze, uzun süreli bakım, diş muayenehaneleri ve kiropraktörlerin yanı sıra EHR’leri ve geçmişte HIE’ler dahil bağlantı hizmetlerine erişemeyen diğer sağlık BT sistemlerini kullanan doktorlara da QHIN hizmetleri sağlamayı amaçlıyor.

Lane, günümüz borsalarının ve gelecek QHIN’lerin veri sağlama konusunda biraz farklı yaklaşımlar benimsediğini söylüyor. “Çoğu HIE, merkezi bir veri havuzu görevi görürken, QHIN’ler iki türden olacaktır: Bazıları verileri yalnızca bir veri sahibinden diğerine geçirirken, diğerleri hasta verilerini bölgesel HIE’ler gibi toplayacak, normalleştirecek, koruyacak ve iyileştirecektir.”

eSağlık Değişimi

eHealth Exchange’de birlikte çalışabilirlik benimsemeden sorumlu başkan yardımcısı Kathryn Bingman, EHR sistemleri alanında, kelimenin tam anlamıyla yüzlerce küçük oyuncu olduğunu, özellikle de uzmanlık alanlarına odaklananlar olduğunu söylüyor – pek çok sağlık hizmeti sağlayıcısı, borsalara bağlı olan ana EHR sistemlerini kullanmıyor ve bazıları hala EHR sistemlerini hiç kullanmıyor.

Bir EHR sistemine sahip sağlayıcılar için, bugün mevcut olan çeşitli borsalar, ülkedeki çoğu hasta için sınırlı klinik verilere erişim sağlar. Bingman, “eHealth Exchange katılımı, ABD’deki hastanelerin yaklaşık %75’ini ve ayrıca beş federal kurumu kapsıyor” diyor.

Yönetici direktör Paul Wilder’a göre, CommonWell, ağına bağlı sağlayıcıların %80’i ve 208 milyon hasta kaydına erişim ile en büyük borsa olduğunu iddia ediyor.

Kültürel ve iş akışı engelleri devam ediyor

CommonWell’den Wilder, “Bugün çoğu hastane birbirine bağlı olsa da, bu hastanelerdeki pek çok insan bunu bilmiyor ve iş akışları sağlamlaştırılmadı” diyor.

Yale New Haven Health, Connie değişiminin yanı sıra CommonWell, Care Everywhere ve birkaç küçük, tescilli satıcı deposuna bağlıdır. Stump, uzaktan hasta EHR verilerine erişilebilir, ancak bunlara erişmenin yine de klinisyenlere bağlı olduğunu söylüyor. Ve çoğu klinisyen, uzak bir kaydın bir kısmına zamanın %80’inde erişirken, “spektrumun diğer ucunda, dış kayda çok daha az erişilen başka alanlar var. Orada sadece zamanın %20’sinde oluyor” diyor. “Mevcut olduğunda harici verileri en iyi şekilde kullanmak için hala yapacak işlerimiz var.”

Stump, bazı klinisyenlerin neden veri alışverişinden tam olarak yararlanmadığının nedenlerini araştırırken, yerleşik kültürü ve iş akışlarını değiştirmek, zorluğun bir parçası olabilir. Wilder, “Pek çok sağlayıcı, basabilecekleri bir düğme olduğunu bile bilmiyor” diyor. “Teknoloji yerinde, ancak orada olduğunu bilmiyorlar.”

Tripathi buna “son mil” sorunu diyor. “Ön hat personelinin, kağıt ve faks kullanma içgüdülerinden uzaklaşmaları gerekiyor” diyor.

Stump, bazı klinisyenlerin kontrol etme alışkanlığı kazanmamış olmalarının da mümkün olduğunu söylüyor. “Ancak klinisyenlerden, verilerin formatının bir doktorun o anda göze çarpan noktalara ulaşmasını her zaman kolaylaştırmadığını da duyuyorum. Klinisyenler, bakımın sürekliliğini belgelediklerini hissettiklerini söylüyor [the CCD, which contains the patient’s clinical information summary] darmadağın ve her zaman en alakalı bilgi parçaları olduğuna inandıkları şeylere sahip değiller.”

Bugün bu belge, DHS’ye göre ön direktifler, uyarılar, karşılaşmalar, aile öyküsü, işlevsel durum, aşılar, tıbbi ekipman, ilaçlar, ödeyenler, bakım planı, sorunlar, prosedürler, amaç, sonuçlar, sosyal tarih ve yaşamsal belirtiler gibi konularda temel bilgileri içeren birkaç bölüm içermektedir.

Ek olarak, klinisyenlerin değiş tokuş yoluyla gelen temel hasta verilerine güvenmeleri biraz zaman alacaktır. Wilder, “Verilerin eksiksiz olduğuna dair bir güven yok” diyor. “Eksik olabilecek %20 en önemli olabilir, bu nedenle özellikle kardiyoloji gibi kritik uygulama alanları için hem elektronik hem de kağıt kayıtları talep ediyorlar”.

Sonraki sayfa: Belge sorunu, sistemdeki boşluklar, daha fazlası →