Donald Trump ardı ardına gelmeyen ikinci başkanlık dönemi için göreve başladığında, Amerika’daki sağlık hizmetleri manzarası, daha iyiye doğru değil, muazzam bir değişime uğramaya hazırlanıyor.
Trump, sadık destekçilerini önde gelen yönetim pozisyonlarına atayarak işleri sarsacağına söz verdi. Belki de şimdiye kadarki en tartışmalı kararı şuydu: Robert F. Kennedy Jr.’ın adaylığı Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Gıda ve İlaç İdaresi ve Ulusal Sağlık Enstitüleri de dahil olmak üzere halk sağlığıyla ilgili diğer birçok kurumu yöneten Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı’na başkanlık etmek. Kennedy, son haftalarda sudaki florlamanın sona erdirilmesi ve bazı aşıların piyasadan olası kaldırılması için baskı yaparak ülkenin halk sağlığı altyapısını değiştireceğini zaten belirtmişti.
Trump’ın önemli halk sağlığı pozisyonları için aday gösterdiği diğer adaylar da endişe verici. Trump’ın Medicare’i yönetmesi için seçtiği eski TV programı sunucusu ve cerrah Mehmet Öz’ün tanıtım konusunda uzun bir geçmişi var. Besin takviyeleri ve diğer tedaviler iddia edilen faydalarına dair çok az kanıtı olan. Tıpkı RFK gibi, Trump’ın CDC’yi yönetme önerisi, doktor ve eski Temsilciler Meclisi Temsilcisi Dave Weldon da onaylandı Aşılama ile otizm spektrum bozukluğu arasında uzun süredir gözden düşmüş bir bağlantı var. Belki de herhangi bir idari seçimden daha korkutucu olanı, Cumhuriyetçi partinin sınırlamaları da içeren belirlenmiş gündemidir. kadınların üreme sağlığı hizmetlerine erişimi ve önleme reformlar giderek artan ilaç fiyatlarını düşürmeyi amaçlıyor.
Daha önce hiçbir adayın halk sağlığı konularında bu tür yanlış bilgi ve dezenformasyon geçmişi yoktu.
Ortaya çıkan yüksek riskler göz önüne alındığında, bazı araştırmacılar ve sağlık uzmanları Trump ve GOP’un ülkenin sağlığını nasıl tehlikeye atabileceği konusunda kamuoyuna konuştu. Gizmodo yakın zamanda Boston Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık hukuku profesörü ve Üreme Adaleti Bölümü’nün eş direktörü Nicole Huberfeld ile röportaj yaptı. Eylül ayında Huberfield ve diğerleri yayınlandı dergide bir makale JAMA İkinci bir Trump yönetiminin ABD’de tıbbın geleceğini nasıl etkileyebileceğini detaylandırıyor
Huberfeld bizimle Trump ve GOP tarafından önerilen sağlık hizmetleriyle ilgili en korkunç değişiklikler, RFK’nin HHS’ye olası adaylığının uzmanları neden endişelendirdiği ve halk sağlığına olabilecek en kötü etkileri önlemek için neler yapılabileceği hakkında konuştu. Trump dönemine geliniyor. Aşağıdaki konuşma netlik ve dilbilgisi açısından hafifçe düzenlenmiştir.
Ed Cara, Gizmodo: Başyazınız, Trump yönetiminin, özellikle de aşağıda belirtilen amaçlar ve planlar aracılığıyla, tıbbın geleceğini nasıl şekillendirebileceğini tartıştı. Proje 2025Muhafazakar düşünce kuruluşu Heritage Foundation tarafından önerilen politika önerilerinin geniş bir listesi. Project 2025’te sizi ve ortak yazarlarınızı en çok ilgilendiren şey nedir?
Nicole Huberfeld: Proje 2025’in 14. Bölümünde üç temel öncelik özellikle endişe vericidir; burada Roger Severino Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanına hitap etmek için yazmıştır (ve onu “Hayat Bakanlığı” olarak yeniden adlandırmıştır), fetal yaşamın ve dini serbest egzersizin sağlığa göre önceliklendirilmesini simgelemektedir. bakım hedefleri).
Üç geniş endişe kategorisi arasında kamu sağlık sigortası ve sağlık hizmetleri programlarının özelleştirilmesi ve şirketlere daha fazla esneklik sağlayacak şekilde serbestleştirilmesi yer alıyor; bu, hastalara zarar veren bir geçmişe sahip bir politika tercihi; federal sağlık programlarının finansmanını keserek sağlık hizmetleri güvenlik ağını baltalamak ve Medicaid uygunluğuna ve bir bütün olarak programa saldırarak sağlık hizmetlerinde kimin hükümet yardımını “hak ettiği” arasındaki ayrımcı ikilemi geri döndürmek; ve heteroseksüel, cisgender olmadıklarını veya sosyal açıdan muhafazakar geleneksel aile oluşumunun parçası olmadıklarını yansıtacak şekilde hastaları ve doktorlarını bakım nedeniyle cezalandırarak sağlık hizmetlerinde ayrımcılığı teşvik etmek.
Her ne kadar mesafeli görünseler de bu randevular hastaların, hizmet sağlayıcıların hayatlarındaki günlük meseleler ve halkın sağlığı açısından önemli olacaktır.
Gizmodo: Seçimi kazandığından beri Trump ve destekçilerinin, sizin deyiminizle, “bilim karşıtı” gündeme daha az bağlı olduklarına dair herhangi bir kanıt gördünüz mü?
– Huberfeld: Şu ana kadar elde edilen kanıtlar, yeni Trump yönetiminin bilim karşıtlığına, veri karşıtlığına ve tıp karşıtlığına bağlı kalmaya devam ettiğini gösteriyor. Trump’ın HHS Sekreterliği adaylığına RFK Jr.’ı aday göstermesi sadece bir örnek. RFK Jr., aşı karşıtı komplo teorileri ve Gıda ve İlaç İdaresi’nin nasıl çalıştığına dair derin bir yanlış anlama gibi halk sağlığı, tıp ve bilimsel ana akımın çok dışında kalan birçok fikri dile getirdi.
Örneğin, birçok işlenmiş gıdanın insanlara zarar verebilecek katkı maddeleri içerdiği konusunda haksız değil, ancak FDA çoğu durumda bu tür katkı maddelerini ele alma yetkisine sahip değil; sorun gıda endüstrisidir, kurum değil. Benzer şekilde, FDA endüstri finansmanına güvenmek zorundadır çünkü Kongre, ajansın gerçekleştirdiği bilimsel çalışmayı yeterince finanse etmemiştir; bu, anlamlı bir cevabın FDA’yı yok etmek değil, daha iyi bir finansman olacağı anlamına gelir. Bu tür yanlış bilgilendirme ve dezenformasyon, HHS Sekreteri gibi siyasi olarak atanan bir kişinin sahip olduğu metaforik megafonla daha da güçlü hale geliyor. Daha önce hiçbir adayın halk sağlığı konularında bu tür yanlış bilgi ve dezenformasyon geçmişi yoktu.
Güvenilir bilgilere bağlı kalmak ve görüşlerle gerçekler arasındaki farkı ayırt etmek önemlidir.
Gizmodo: Trump yönetimi döneminde insanların sağlıkları söz konusu olduğunda kişisel olarak deneyimleme veya görme olasılıkları en yüksek olan değişiklikler nelerdir ve bunlar nasıl ortaya çıkabilir?
– Huberfeld: Halk, sağlık hizmetleri, sağlık sigortası kapsamı ve bakıma erişim düzenlemelerinde değişiklikler bekleyebilir. Bunun, Başkan’ın idari emirler ve federal kurumlara liderlik eden yetkililerin atanması gibi eylemlerle ortaya çıkan politika tercihlerini de içeren farklı yasal yollardan gerçekleşmesi muhtemeldir.
Politikalar ve personeldeki değişikliklerin, düzenlemelerin iptal edilmesi ve devam eden dava pozisyonlarının tersine çevrilmesi gibi dalgalanma etkileri olacaktır. Buna ek olarak, Kongre son yıllarda pek verimli olmasa da (COVID yardım tasarıları hariç) Başkan Kongre’ye yasalaşabilecek politikalar önerebilir. Eğer Senato mevcut sahtekarlık kurallarını korursa, Cumhuriyetçi çoğunluk hâlâ Demokratların önemli kanunları kabul etmesine ihtiyaç duyacaktır (ya da sadece vergilendirme ve harcamaları ele alan bütçe uzlaşma kanun tasarıları Kongre’den geçecektir). Yasal ve politika değişikliğine giden bu yollar halkın sağlığı açısından önemlidir, ancak HHS Sekreteri gibi yetkililer tek başına kurumları dağıtamaz. HHS Sekreteri, işi genellikle politika çalışmalarından çok politika olarak algılanan, siyasi olarak atanan bir kişidir. Ancak HHS, ABD nüfusunun %40’ından fazlasının sağlık sigortasından ve sağlık hizmetlerine erişiminden sorumludur. Ve Medicaid’deki çalışma gereklilikleri gibi ilk Trump yönetiminin başlattığı eylemler hızla tekrarlanabilir.
Buna bağlı olarak HHS Sekreteri, Biden yönetiminin hastanelere gönderdiği, Acil Tıbbi Tedavi ve İş Kanunu’nun (EMTALA) kürtajı suç sayan eyaletlerde bile hastanelerin kürtaj da dahil olmak üzere tıbbi acil bakım sağlamasını gerektirdiğini açıklayan mektubunu iptal etmek gibi eylemlerde bulunabilir (ki bu muhtemelen sona erecektir). EMTALA ile ilgili Idaho – ABD davası). Benzer şekilde, yeni bir FDA Komiseri, ilaçla kürtaja erişimi sınırlayabilecek mifepriston kullanımına ilişkin protokolleri yeniden gözden geçirebilir (bu, Dobbs sonrası ülke çapındaki kürtajların %60’ından fazlasını oluşturur). Başka bir deyişle, her ne kadar mesafeli görünseler de bu randevular hastaların, hizmet sağlayıcıların hayatındaki günlük meseleler ve halkın sağlığı açısından önemli olacaktır.
Gizmodo: Tanımladığınız zararlardan bazılarını hafifletmek için sağlık çalışanlarının, yasa koyucuların veya halkın yapabileceği herhangi bir şey var mı?