Meme kanseri dünya çapında kadınlar arasında en sık teşhis edilen kanser türüdür ve kadınlarda önde gelen ölüm nedenidir. Her yıl 2,3 milyondan fazla meme kanseri vakası bildiriliyor ve bu da onu yetişkinler arasında en sık görülen kanser haline getiriyor.
Ülkelerin %95’inde meme kanseri, kadın kanser ölümlerinin birinci veya ikinci nedenidir. Bununla birlikte, meme kanserinde hayatta kalma oranları ülkeler arasında ve içinde büyük farklılıklar göstermektedir. Endişe verici bir şekilde, meme ve rahim ağzı kanserinden ölümlerin yaklaşık %80’i düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geliyor.
Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı’nın 2020 yılında yaptığı bir araştırma, kadınlar arasında kansere bağlı 4,4 milyon ölümden yaklaşık 1 milyon çocuğun yetim kaldığını ortaya çıkardı. Bu yetimlerin %25’inin annelerini meme kanserinden kaybetmesi dikkat çekicidir. Annelerini kanserden kaybeden çocuklar sıklıkla yaşam boyu sağlık ve eğitim dezavantajlarıyla karşı karşıya kalıyor, bu da birçok durumda kronik sosyal bozulmaya ve maddi sıkıntılara yol açıyor.
Doktor Vaishali ZamreAndromeda Kanser Hastanesi (Sonipat) Meme Kanseri Merkezi Direktörü ve Başkanı ve Doktor Rohan Khandelwal, CK Birla Hastanesi’nin (Gurugram) Baş Danışmanı ve Meme Merkezi Başkanı, görüşlerini aşağıdaki kişilerle paylaştı: İlk gönderi konuyu çevreleyen çeşitli yönler hakkında.
Meme kanserinde hayatta kalma oranlarını iyileştirmede erken teşhis ne kadar önemli ve mamografi bunda nasıl bir rol oynuyor?
Doktor Zamre: Meme kanseri dünya çapında kadınları etkileyen en yaygın kanserdir. Tedavilerdeki gelişmeler önemli ölçüde daha yüksek hayatta kalma oranlarına yol açmıştır. Günümüzde modern tedaviyle evre 1, evre 2 ve evre 3 meme kanserinde 5 yıllık sağkalım oranları sırasıyla %95, %92 ve %70’tir. Daha iyi sonuçlar için erken teşhisin önemli olduğu ne kadar vurgulansa azdır. Bu sadece daha yüksek hayatta kalma oranlarına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda tedavinin maliyeti ve süresi de daha azdır. Erken evrede tanı konulan hastalarda memenin tamamen alınmasına gerek yoktur.
Mamografi erken teşhiste önemli rol oynuyor. Yeterli şekilde yapılan bir mamografi, kanseri temsil eden anormallikleri (anormal görünümlü mikrokalsifikasyonlar, küçük speküle kitleler vb.), bu anormallikler parmaklarla hissedilmeden çok önce tespit edebilir. Herhangi bir klinik bulgusu olmayan ve sadece mamografi ile tanısı konulan kanserler, evre 0 kanserler olarak evrelenir. Bu kanserlerin tedaviden sonra neredeyse %100 hayatta kalma oranı vardır. Gelişmiş bir mamografi teknolojisi olan 3 boyutlu mamografinin kanser tespit oranını yaklaşık %50-55 oranında artırdığı bulunmuştur. Meme görüntülemede yapay zekanın kullanılmaya başlanması, meme kanseri tespit oranlarını daha da artırdı.
Bazı çalışmalar hormon replasman tedavisini meme kanseri riskindeki artışla ilişkilendirmektedir. Bu konuyla ilgili en son araştırmaları paylaşabilir ve HRT düşünen veya halen kullanmakta olan kadınlara tavsiyelerde bulunabilir misiniz?
Doktor Khandelwal: Menopoza giren kadınlara HRT veya Hormonal replasman tedavileri verilir ve genellikle hem progesteron hem de östrojenin farklı dozlarda kullanılması sağlanır. Dolayısıyla genel popülasyonla karşılaştırıldığında özellikle daha uzun süre verildiğinde meme kanseri riskini artırıyor. Yalnızca önemli menopoz semptomları olan kadınlara ayrılmalı ve tüm hastalara verilmemelidir.
Yapay zeka ve 3 boyutlu mamografideki gelişmelerle birlikte meme kanseri tespiti nasıl gelişti? Bu yeni teknolojilere geniş çapta erişilebiliyor mu ve geleneksel mamogramlarla karşılaştırıldığında nasıllar?
Doktor Zamre: Hiç şüphe yok ki bu ileri teknoloji, meme görüntüleme sonuçlarının doğruluğunu artırmanın yanı sıra raporlama süresinden tasarruf etmede de çok yardımcı olacaktır; ancak şu anda meme görüntüleme raporlamasında yapay zekanın tamamen benimsenmesinde bazı etik ve yasal ikilemler bulunmaktadır. Ülkemizde bu kadar ileri bir teknoloji yaygın olarak mevcut değildir. Şu anda büyük şehirlerde ve büyük sağlık kurumlarında mevcuttur.
Her 8 kadından 1’inin yaşamı boyunca meme kanserine yakalanacağı göz önüne alındığında, kadınlar bu riski azaltmak için hangi önleyici tedbirleri almalıdır?
Doktor Khandelwal: Meme kanseri risk faktörleri değiştirilebilir ve değiştirilemeyen risk faktörleri olarak sınıflandırılır. Değiştirilebilir risk faktörleri, kişinin dikkat edebileceği, aşırı kilo alımı, sigara ve alkolden kaçınılması gereken ve meme kanseri durumunda önleyici rolü olan tek şey emzirmedir.
Genetik yatkınlık, yaşam tarzı ve çevresel faktörlerin tümü meme kanseri riskinde rol oynar. Günümüzde en yaygın risk faktörlerini ve kadınların bunları proaktif olarak nasıl yönetebileceklerini tartışabilir misiniz?
Doktor Zamre: Meme kanserinde en sık görülen risk faktörü kadın cinsiyettir. Kadın olmak meme kanseri gelişimi açısından en büyük riski oluşturmaktadır. Değiştirilebilir risk faktörleri söz konusu olduğunda, yüksek kalorili diyet tüketimi, obezite, fiziksel aktivite eksikliği ve hormon haplarının denetimsiz kullanımı gibi yaşam tarzına bağlı faktörler, ek risk oluşturan önemli faktörlerden bazılarıdır. Meme kanserini tamamen önlemenin kesin bir yolu yoktur ancak riski azaltmak için kadınların beslenmelerine dikkat etmeleri, taze sebze ve meyvelere yer vermeleri, yüksek yağ içeren ve işlenmiş gıdalardan uzak durmaları, düzenli fiziksel aktivite benimsemeleri ve aşırı yiyecek tüketiminden kaçınmaları gerekmektedir. geçerli bir reçete olmadan reçetesiz satılan ilaç.
Daha agresif ve tedavisi daha zor olan üçlü negatif meme kanseri için en son tedavi seçenekleri nelerdir?
Doktor Khandelwal: Üçlü negatif meme kanseri, diğer moleküler biyolojilerle karşılaştırıldığında agresif bir meme kanseri türü olarak kabul edilir. Pembrolizumab ile immünoterapi ve bazı ilaçlarla hedefe yönelik kanser tedavisi günümüzde kemoterapi ilaçlarının yanı sıra mevcuttur.
BRCA1 ve BRCA2 gibi genetik mutasyonlar meme kanseri riskini önemli ölçüde artırır. Genetik riski yüksek olan kadınların hangi spesifik önlemleri dikkate alması gerekir?
Doktor Zamre: BRCA 1 veya 2 gibi yüksek riskli genetik mutasyonların taşıyıcısı olan kadınların bir meme onkoloğuna ve genetik danışmanına başvurması gerekir. Bu oturumlarda belirli risk azaltıcı stratejiler tartışılmaktadır. Her iki memenin ve her iki taraftaki fallop tüplerinin ve yumurtalıkların alınmasının, gelecekte meme ve yumurtalık kanserine yakalanma riskini önemli ölçüde (yaklaşık %95-98) azalttığı bulunmuştur. Ancak 40 yaş üstü ve çocuk sahibi olan yüksek riskli kadınlara bu tür ameliyatlar öneriliyor. Bu yaştan daha genç olan veya bu cerrahi risk azaltma stratejisine istekli olmayan kadınlara, gelecekte meme kanseri riskini azaltmak için günde bir kez Tab, Tamoxifen 20 mg önerilir. Ancak bu popülasyonda Tamoksifen kullanımına ilişkin sonuçları değişken olan pek çok çalışma bulunmaktadır. Üstelik bu ilacın kullanım süresi konusunda da fikir birliği yok. Uyum sorunlarının da olduğu tespit edildi. Hem cerrahi hem de tıbbi risk azaltıcı yöntemlere istekli olmayan hastalara, yıllık mamografi ve/veya meme MR’ı (kadının yaşına bağlı olarak) ve altı ayda bir klinik meme muayenesi şeklinde yakın takip önerilmektedir. Bu meme kanseri gözetimi için yapılır. Yumurtalık kanseri gözetimi için güvenilir bir test yoktur.
Önemli farkındalık çabalarına rağmen, birçok kadın hâlâ taramalardan kaçınıyor veya taramaları erteliyor. Meme kanseri taramasının önündeki ortak engeller nelerdir ve halk sağlığı kampanyaları risk altındaki gruplara nasıl daha etkili bir şekilde ulaşabilir?
Meme kanseri taramasının önündeki ortak engeller, günümüzde kadınların farkındalık eksikliği ve tereddütleridir. Kadınların bunun hakkında özgürce konuşabilecekleri ve konuşmaları gereken bir konu olduğunu anlamaları için kampanyalarla ilgili halk sağlığı bilinçlendirme konuşmaları düzenlenmelidir.
İmmünoterapi ve hedefe yönelik tedaviler son yıllarda tedavi seçenekleri olarak ortaya çıkmıştır. Bu yeni tedavilerin geleneksel kemoterapiden nasıl farklı olduğunu ve hasta sonuçları üzerindeki etkilerini açıklayabilir misiniz?
Doktor Zamre: Meme kanseri hücrelerinin hücre zarında veya çekirdeğin içinde farklı reseptörleri vardır. Bu reseptörlerin varlığına veya yokluğuna veya bu genlerin amplifikasyonuna bağlı olarak meme kanserinin birçok farklı moleküler alt tipi tanınabilmektedir. Her 2 neu böyle bir reseptördür, eğer meme kanseri hücresinde mevcut olduğu tespit edilirse, söz konusu alt tipin hedeflenen ilaçlara duyarlı olmasını sağlar. Hedefe yönelik kanser ilaçları, kanser hücrelerinin büyümesine ve hayatta kalmasına yardımcı olan bu reseptörleri hedef alarak çalışır. Anti-Her 2 hedefli ilaçların birçok türü ve nesli vardır. Bunların kemoterapiyle birlikte veya kemoterapisiz kullanıldığında meme kanseri sonuçlarını iyileştirdiği bulunmuştur.
İmmünoterapi kanserle savaşmak için bağışıklık sistemimizi kullanır. Bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini tanımasına ve onlara saldırmasına yardımcı olarak çalışır. Kontrol noktası inhibitörleri, sitokinler, kanser aşıları vb. gibi immünoterapi ilaçları, uygun seçilmiş hastalarda meme kanserinin sonucunun iyileştirilmesine yardımcı olur. Onkologlar, belirli bir hastanın immünoterapiye uygunluğunu anlamak için bazı testler yaparlar. İmmünoterapi ilaçları meme kanserinin farklı evrelerinde kullanılır; örneğin ameliyattan önce neoadjuvan ortamda kemoterapiyle birlikte veya ameliyattan sonra kemoterapiyle birlikte adjuvan ortamda kullanılır. Meme kanserinin metastatik evresinde de değişken sonuçlarla kullanılmaktadırlar.