1980’lerin başında tampon kelimesi kısa süreliğine terörle eşanlamlı hale geldi. Doktorlar, kadın bakım ürünleriyle bağlantılı, toksik şok sendromu adı verilen, o zamanlar az bilinen bir durumun vakalarını belgelemeye başladı. Kriz nihai olarak kontrol altına alınıncaya kadar bu tür binlerce vaka ve yüze yakın ölüm rapor edildi. Ama nasıl? Peki toksik şok bugünlerde neden bu kadar önemli değil?
Toksik şok sendromu bazı enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. Adından da anlaşılacağı gibi, sendromdan doğrudan sorumlu olan mikropların kendisi değil, onların yayabileceği belirli toksinlerdir. Bu toksinler süperantijenlerdir, yani vücuda yönelik potansiyel tehditleri tanımaya çalışan bağışıklık hücrelerimiz olan T hücrelerimizi aşırı hıza göndererek bağışıklık sisteminin vücuda geniş çapta zarar veren büyük bir aşırı reaksiyonunu tetikleyebilirler. Ciddi vakalarda, bu saldırı kan basıncımızın düşmesine (başlangıç şoku), organlarımızın kapanmasına ve sonuçta ölümcül olmasına yol açabilir.
Zehirli bir karışım
Zehirli şok oldu ilk tanımlandı 1978’de yedi çocuktan oluşan bir grupta, ancak ilk tıbbi kayıtlar muhtemelen onlarca yıl öncesine dayanıyor. O zamanlar enfeksiyonun nadir bir komplikasyonu olarak görülüyordu. Stafilokok aureus bakteriler, gerçi bunu daha sonra öğreneceğiz Streptococcus pyogenes enfeksiyonlar da çok benzer bir sendroma neden olabilir. Bir yıl sonra Minnesota, Wisconsin ve diğer eyaletlerden doktorlar ve epidemiyologlar genç kızlarda ve kadınlarda şüpheli toksik şok kümelerini fark etmeye başladılar. Kısa süre sonra Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine ve Mayıs 1980’de CDC’ye haber verdiler. yayınlanan harekete geçirecek bir rapor ateş fırtınası medyanın ilgisi ve halkın korkusu.
CDC, 13 eyaletteki yerel sağlık departmanları ve doktorlardan Ekim 1979’a kadar uzanan 55 vaka ve yedi ölüm raporunu toplamıştı. İnsanlar başlangıçta yüksek ateş, kusma ve ishal gibi belirtilerle karşılaşıyor ve bazen iki gün kadar kısa bir sürede hayatı tehdit eden şok yaşanıyor. Vakaların neredeyse tamamı genç kadınları içeriyordu ve çoğunun testi pozitif çıktı. S. aureus. CDC ve diğerlerinin birçok kurbanın yakın zamanda regl olduğunu ve tampon kullandığını fark etmesi uzun sürmedi. O Eylül ayına gelindiğinde araştırmacılar, kadınların belirli bir tampon markasını diğerlerinden daha yaygın olarak kullandıklarını bildirdi: ABD’de iki yıl önce piyasaya sürülen Proctor and Gamble’s Rely tamponları.
Rely tamponları, ağırlıklarının yaklaşık yirmi katı sıvıyı tutabilen süper emici tamponlar olarak pazarlanıyordu; ürün ayrıca sızıntıyı önlemek için vajinanın içinde bir kap şekline dönüştürüldü. Bu ilave emicilik, tamponun daha uzun süre dayanmasını sağlamak için tasarlandı ve birçok kullanıcı da bunu takip ederek onları saatlerce, hatta tüm süre boyunca orada bıraktı. Ancak aynı zamanda toksik şokun oluşmasına da olanak sağladı.
S. aureus Bakteriler genellikle toksik şoka neden olabilecek türler de dahil olmak üzere herhangi bir soruna neden olmadan vücudumuzun içinde veya üzerinde yaşar. Görünen o ki, bu bakteriler yalnızca oksijen varlığında TSS toksin 1 veya TSST-1 adı verilen toksini üretiyor. Normalde vajina oksijensiz bir bölgedir, ancak buraya tampon yerleştirilmesi bir miktar hava getirebilir ve bu bakterilerin toksik hale gelmesine zemin hazırlayabilir. Rely tamponlarının daha yüksek emiciliği ve daha uzun kullanım süresi sağlanır S. aureus Oynamak için daha fazla oksijen, tamponda biriken kan da bakterilere yardım etmiş olabilir. büyümek daha hızlı.
Toksik şokun yenilgisi
Rely ile toksik şok arasındaki bağlantı CDC tarafından açıkça ortaya konulduktan hemen sonra harekete geçildi. Aynı Eylül ayında Proctor and Gamble, Rely’yi geri çağırmayı kabul etti ve Rely bir daha piyasaya geri dönmedi (şirket en az 58 milyon dolar ödediği bildirildi eski Rely kullanıcılarıyla varılan birçok yasal çözümde). Ancak tek suçlu Rely değildi; Daha yüksek emiciliğe sahip herhangi bir tampon, adet gören bir kadının toksik şok riskini artırabilir, üstelik normalden daha uzun süre bırakılırsa. CDC’nin aktardığı verilere göre o dönemde kadınların %42’si bu tamponları kullanıyordu.
1980 ile 1982 yılları arasında 1.660 tampona bağlı toksik şok sendromu vakası görüldü. belgelenmiş CDC tarafından 88 ölümle birlikte (%5 ölüm oranı). Ancak Rely’nin kaldırılması, yüksek emici tamponlar ile toksik şok arasındaki bağlantıya ilişkin kamuoyunun farkındalığını artırdı ve yeni düzenlemeler sonunda tehdidi geri püskürttü.
Örneğin 1982’de Gıda ve İlaç Derneği, tüm tampon ürünlerine, kadınlara kendi ihtiyaçları için mümkün olan en düşük emiciliğe sahip tamponları kullanmalarını tavsiye eden etiketlemeyi zorunlu kıldı. Tampon üreticileri aynı zamanda emiciliği azaltan tutarlı ürün standartlarını da benimsedi. Bugüne kadar FDA tarafından onaylanan tamponlar, Rely’de kullanılan karboksimetilselüloz ve polyester karışımı yerine yalnızca pamuk, suni ipek veya ikisinin karışımından yapılıyor. Ve tüm yeni markaların test edildi yardım etmeyeceklerinden emin olmak için S. aureus bakteriler büyür. Takip eden on yılda tamponlarla ilişkili toksik şok vakaları rapor edildi. tamamen düştü ve o zamandan bu yana hiçbir zaman 1980’de görülen seviyelere ulaşamadı.
Tamponla ilişkili toksik şoku mümkün kılan başka faktörler de vardır. Menstruasyon vajinanın pH’ını düşürür, örneğin S. aureus bakterilerin gelişmesini sağlar. Önceden var olan savunmalarımız da önemlidir. Çoğu insanın ergenlik döneminde TSST-1’e karşı antikorları olduğu görülüyor, ancak olmayanlar toksik şok geliştirme açısından daha büyük risk altındadır. Bununla birlikte, kadınların sadece küçük bir yüzdesi düzenli olarak taşıyor. S. aureus vajinalarında (tahminler %5 ila %10 arasında değişir.
Bugün gerçek ama nadir bir risk
Bu faktörler, 1980’lerin başında tampon kullanıcıları arasında bile toksik şokun hiçbir zaman yaygın bir salgın haline gelmediği anlamına geliyor. Günümüzde menstruasyona bağlı toksik şok etkileyeceği düşünülüyor her yıl adet gören her 100.000 kadından birinden azı (adet görmeyen versiyon daha da nadirdir). Ancak ara sıra beş vakadan oluşan bir küme gibi ani artışlar yaşandı rapor edildi Wisconsin’de 2022 ile 2023 arasında, eyalette yılda görülen tipik sıfır veya bir vakadan bu yana artış görüldü. Daha önce olduğu gibi, bu vakaların çoğu süper emici tamponların kullanımına bağlıydı.
Tampon kullanımından kaynaklanan toksik şok riskini azaltmak için gereken tavsiyeler 1980’lerden bu yana temelde aynı kaldı: Özel durumunuz için en düşük emiciliğe sahip tamponları kullanın; bunları düzenli olarak değiştirin (genellikle dört ila sekiz saat) ve genellikle sekiz saatten uzun uyuyorsanız geceleri bir ped veya başka bir adet cihazı kullanmayı düşünebilirsiniz. Bunlar sadece yönergelerdir ve başlangıçta toksik şok riski çok düşüktür, bu nedenle arada bir tamponu normalden daha uzun süre bırakırsanız paniğe kapılmamalısınız.