1980’lerde patlayan ve bir görüntüyü kopyalayıp bir telefon hattı üzerinden gıcırtılar ve gıcırtılar yoluyla ileterek çalışan 1940’ların teknolojisi olan faks, hala sağlık hizmeti sağlayıcılarının, sigorta mükelleflerinin ve eczanelerin büyük çoğunluğu tarafından kullanılıyor.
Ve bu yakın zamanda ortadan kaybolmayacak.
2019 gibi yakın bir tarihte, 10 hastaneden yedisi, hasta kayıtlarını aktarmak ve almak veya reçete sipariş etmek için hala faks makinelerine ve telefon hatlarına güveniyordu. Ulusal Sağlık Bilgi Teknolojisi Koordinatörlüğü Ofisi’nden son rakamlar (ONC). Ajans o zamandan beri ilerleme kaydedildiğine inanıyor, ancak faks makinelerinin bakım kayıtlarını ve reçeteleri iletmek için en yaygın iletişim biçimi olmaya devam ettiğini savunuyor.
Telefon hatlarında dolaşan veriler şifrelenmediğinden ve bir parça kağıda erişim, elektronik bir dosyayı hacklemekten daha kolay olabileceğinden, faks makineleri hasta mahremiyeti için bir risk oluşturur. Hasta kayıtları şunları yapabilir ve gönderildi yanlış faks numarasına da. Ancak, bilgisayar korsanlarının sağlık sistemlerine erişim sağladığında olabileceklerle karşılaştırıldığında, hasta verilerinin yaygın bir şekilde ihlal edilmesinin tehlikeleri neredeyse yok denecek kadar azdır.
EHR’lere ne oldu?
Zorunlu elektronik sağlık kayıtlarının (EHR) sağlık sektörü ve iletişimini dijitalleştirmesi beklenirken, tüm sağlayıcılar tamamen dijital kayıt tutmaya geçmedi. Aslında, ABD Gaziler İşleri İdaresi (VA) içinde, faks makinesi sağlık hizmetleri bilgi alışverişinin büyük bir parçası olmaya devam ediyor.
2018’de VA, kendi geliştirdiği 40 yıllık EHR’den (Veterans Health Information Systems and Technology Architecture (VistA)) yeni bir EHR’ye geçiş yapmaya başladı. Cerner. (Kahin o zamandan beri satın alınan Cerner.)
Geçen yıl, VA CIO ofisinin özel danışmanı Neil C. Evans, ajansın yeni EHR sisteminin “faks makinesini teknolojinin mirasına sokmanın bir yolu” olduğunu söyledi.
Bu henüz olmadı. VA hala Cerner EHR’sini piyasaya sürmek için mücadele ediyor kendi geliştirdiği VistA EHR’yi kullanmaya devam ederken aynı zamanda departmanları genelinde. Ve bu nedenle, farklı EHR sistemleriyle, veri iletimi için tutarlılık henüz gerçekleşmedi.
IDC’de Worldwide Healthcare Provider Digital Strategies araştırma direktörü Mutaz Shegewi, “Evet, sağlık hizmeti sağlayıcılarının çoğu hala kağıt ve elektronik faks kullanıyor” dedi. “Dijital formatta faks kullanımı artarsa şaşırmam.
“EHR’ler uzun bir yol kat etti, ancak hala yapılacak çok iş var.. Birlikte çalışabilirlik hala bir sorun, çünkü çoğu EHR birbiriyle tam olarak uyumlu değil,” dedi Shegewi. “Yani, farklı veri silolarınız var.”
Birlikte çalışabilirlik sorunu
Sağlık bilgi alışverişlerinin (HIE’ler), EHR birlikte çalışabilirlik sorununu büyük ölçüde çözmesi gerekiyordu. Ancak başarısız oldular çünkü çoğunlukla teknoloji sağlayıcı tabanlıydılar ve birlikte çalışabilirlik standartları kuruluştan kuruluşa değişiyordu.
Bir noktada satıcılar, farklı EHR sistemleri arasında veri iletimini aktif olarak engelliyorlardı. Satıcılar, yazılımlarını tescilli tutarak ve veri alışverişi yapamaz hale getirerek veya buna izin verecek protokollerin kullanımını aktif olarak engelleyerek, kendi pazarlarını köşeye sıkıştırabilirler.
Mayo Clinic CIO’su Cris Ross, bir Sağlık Hizmetleri Bilgi Yönetim Sistemleri Derneği (HIMSS) konferansında sağlık hizmetlerinde birlikte çalışabilirliğin bir “kriz” olmadığını, daha çok “sürekli yağmurlu bir gün” gibi olduğunu söyledi.
Başkanı John Halamka, “Sağlık Bilgi Paylaşımları, esas olarak bir iş modeli olmadığı için başarısız oldu” dedi. Mayo Klinik Platformu, bir grup dijital ve uzun mesafeli sağlık hizmeti girişimi. “Tabii ki bu toplumsal bir fayda ama bedelini kim ödeyecek?
“Standartlar nerede sorusuna geri dönüyor? Yetkiler nerede? İş davaları nerede?” Halamka devam etti. “Faksların güvenli olmadığı, güvenilmez olduğu, 1980’lerin teknolojisi, en azından tüm dünyada [healthcare] disiplinler, oldukça evrensel görünüyor.
Uzmanlar, neredeyse her yerde bulunurken, faks makinelerinin veya sunucuların analog dünyada yaşadığı konusunda hemfikir. Genellikle bir görüntüyü sayısallaştırırlar, aktarım için analog bir sinyale dönüştürürler ve ardından ekranda görüntülemek veya yazdırmak için dijital formata geri döndürürler.
“Ortada İspanyolca olan iki Fransızca konuşan arasında gidip gelmek gibi. Bu pek verimli görünmüyor,” dedi Halamka. (Halamka, 2009 HITECH Yasasında kullanılan standartları oluşturan Obama İdaresi Sağlık Bilgi Teknolojisi Standartları Komitesi’nin eş başkanıydı; amacı, sağlık bilgi teknolojisinin benimsenmesini teşvik etmek ve genişletmekti.)
Ancak sağlık hizmeti sağlayıcıları, sigorta mükellefleri ve eczanelerin hepsinde faksları etkinleştirmek için telefon uç düğümleri var ve bu nedenle “bozuk değilse tamir etmeyin” zihniyeti devam ediyor.
TEFCA (Güvenilir Değişim Çerçevesi ve Ortak Anlaşma) ve QHIN (Nitelikli Sağlık Bilgi Ağı) gibi birlikte çalışabilirlik ve bilgi engellemeye karşı yetkilerle bile, teknik çerçeve sorunları devam eder.
Halamka, “Nitelikli hemşirelik tesislerinin TEFCA kapsamında olmadığını ve eczanelerin sigorta evraklarına karşı e-reçete kullandığını unutmayın … Ve sonra ödeme yapanlarınız var – onlar için bir dizi başka düzenleme var” dedi. “Sonuç olarak, tüm bu sağlayıcıların etrafında kapsamlı bir düzenleyici kısıtlamalar ve standartlar seti yok.”
Halamka, sağlık tesisleri arasındaki bakım koordinasyonu için faksın daha az kullanıldığını ve EHR’lerin kullanımda bir artış gördüğünü, ancak akut sonrası bakım, ilaç endüstrisi ve sigorta mükellefleri söz konusu olduğunda faksın hala kural olduğunu söyledi.
Doğrulanmış“Yani, evet, bu bir sorun. Evet, çözmeliyiz. Ancak şu anda yüksek öncelikli olarak kimsenin radarına girmiş gibi hissetmiyorum ve herhangi bir düzenleme veya finansman değişikliği görmedim,” dedi Halamka.
Eski faks sistemleri…sadece çalışır
Philadelphia, PA’daki iFAX Solutions Inc.’de hesap yöneticisi olan Brett Frisch, faks teknolojisi satıyor. Ülkenin en büyük eczaneleri – Walgreens ve CVS – reçete siparişleri için faks sunucularına bağımlıdır ve telefon hatları pahalı olabilse de, en azından şimdilik, onları kopyalayıp başka bir elektronik iletişim yöntemiyle değiştirmekten daha ucuzdur.
“Teknoloji endüstrisinin hamamböceği gibiyiz. Kasetler, CD’ler, VHS ve Gişe Rekortmeni videoları geride bıraktık. Şirketi, sunucular arasında faks iletimini etkinleştiren yazılımı satan Frisch, eski bir donanım,” dedi. “Sektördeki herkes teknolojinin beş yılı kaldığını söyleyip duruyor. Sonra bir beş yıl daha geçer ve ardından beş yıl daha geçer ve bu 15 yıl önceydi.”
Ticari fakslar yerel ağ (LAN) sunucuları üzerinden konuşur, ancak kağıt faks makinesi ile ticari faks sistemi arasındaki fark o kadar da farklı değildir. Hala bir telefon hattı veya sunucu düğümü üzerinden aktarılan verilerdir. Tek fark, faks sunucusunda belge taraması gerekmemesidir.
Frisch’e göre faks sistemleri de çok güvenli.
“Gerçekten bir telefon hattına giremezsiniz. Bir faks iletimi gerçekleştiğinde, bu bir telefon görüşmesi gibidir,” dedi Frisch. “Sana faks çektiysem, hattına bağlanmanın hiçbir yolu yok. Bir faks makinesinden veya sunucudan diğerine gidiyor. Bir telefon görüşmesi gibi. Gün içinde bir geri aramaya dokunabilirsiniz, ancak [it’s] yapmak son derece zor.
“Her doktor ve eczane arasında güvenli bir şekilde bağlantı kurmanın hiçbir yolu yok. Eğer onu icat ederseniz, son derece zengin olacaksınız,” dedi Frisch.
Frisch, iFax Solutions kullanıcılarının ayda yaklaşık 10 milyon reçete faksladığını söyledi. Ve faks sunucusu pazarı satıcılar açısından nispeten küçük olsa da – yalnızca bir düzine kadar var – müşteri açısından kesinlikle küçük değil. Esker Fax, RightFax, Biscom ve eFax en büyük rakipler arasında yer alıyor ve sağlık ve ilaç sektörünün kimden kim olduğuna hizmet veriyor.
Dünyanın en büyük eczaneleri, hastane sistemleri, akut sonrası bakım tesisleri ve sağlık hizmeti sağlayıcıları faks iletişimini kullanmaya devam ediyor.
EHR güvenliği hala bir sorundur
EHR’lerin sağlayıcılar, eczaneler ve sigorta mükellefleri arasındaki iletişim sorunlarını çözmesi gerekirken, aynı zamanda siber saldırılar için zengin hedefler haline geldiler.
2021’de hastanelerin %34’ü, bir ankete göre, EHR sistemlerini geri yüklemek için bir fidye ödemeye zorlamak için onları EHR sistemlerinden kilitlemeyi amaçlayan bir fidye yazılımı saldırısının kurbanı olduklarını bildirdi. Fidye yazılımı saldırılarının gerçek sayısı daha yüksek olabilir çünkü mağdur kuruluşlar olayları her zaman veya fidye ödendiğinde bildirmez.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları ve diğerleri arasındaki birlikte çalışabilirlik için bir başka zorluk da, bir hastane içindeki her bir bölümün farklı bilgisayar sistemlerini kullanarak şirket içi veri siloları oluşturabilmesidir. Örneğin, radyolojinin kendi tıbbi görüntüleme yazılımı ve hizmetleri olabilirken, kardiyoloji bölümünün kendi sistemi olabilir.
bu 21st Century Cures Yasası farklı EHR sistemleri arasında birlikte çalışabilirliği ve bilgi alışverişini geliştirmek ve bilgi engellemeyi caydırmak için oluşturulmuştur. gibi satıcı odaklı girişimler de olmuştur. CommonWell Sağlık İttifakıCerner Corp. tarafından EHR birlikte çalışabilirliğini desteklemek için başlatılan kar amacı gütmeyen bir kuruluş.
Aslında, geçen yıl Kongre’ye sunulan bir ONC raporuna göre, doktorların yaklaşık üçte ikisi, 2021’de kuruluşlarının dışındaki sağlayıcılarla EHR’leri kullanarak (hasta sağlık bilgilerini gönderen, alan veya sorgulayan) bir tür elektronik alışveriş yaptı.
Ancak birlikte çalışabilirlik sorunları devam ediyor. Sonuç olarak, IDC’den Shegewi, sağlık kuruluşlarının, eczanelerin ve sigorta sağlayıcılarının denenmiş ve test edilmiş teknolojiyle, eski olsa bile hala daha rahat olduklarını söyledi.
“Birlikte çalışabilirlik hala bir zorluk. Ve bu nedenle birçok sağlayıcı hala faksa başvuruyor” dedi. “Güvenlik ve mahremiyet de bunun bir parçası. Faks ve telefon, özellikle geleneksel yöntemlere alışkın olanlarda, elektronik yöntemlere kıyasla genellikle daha güvenli olarak algılanır. İşleri yapmanın eski yollarını bozmak ve yerinden oynatmak çok zor.”
Telif hakkı © 2023 IDG Communications, Inc.