Şubat ayında Birleşik Krallık’taki halk sağlığı yetkilileri rapor edildi Oradaki üç kişinin yakın zamanda cinsel yolla bulaşan iyi bilinen enfeksiyon olan belsoğukluğuna yakalandığını söyledi. Vakaları dikkate değer kılan şey, bunların oldukça dirençli bir bakteri türünden kaynaklanmış olmalarıdır. Bu “süper bel soğukluğu”, antibiyotik sonrası dönemin her yerde hazır ve nazır tehlikelerinden biri olma tehdidini taşıyor.
Bakterilerin neden olduğu bel soğukluğu Neisseria gonore, daha tehlikeli hale gelmek üzere evrimleşmiş, önceden evcilleştirilmiş hastalıkların en sonuncusudur. Yaygın olarak süper böcekler olarak bilinen ilaca dirençli enfeksiyonlar, 2019’da dünya çapında doğrudan 1,27 milyon insanı öldürdü – bu, o yıl en büyük üç bulaşıcı katil olan tüberküloz, HIV ve sıtmanın bireysel olarak neden olduğu ölümlerden daha yüksek bir miktar – ve 5 milyona katkıda bulunmuş olabilirler. yakın tarihli bir rapora göre toplam ölüm yayınlanan Lancet’te. 2018 çalışması tahmini süper böceklerin 2010’da 160.000 kadar Amerikalıyı öldürdüğünü.
Bu dirençli enfeksiyonlar genellikle bizi en savunmasız anlarımızda bulur. Hastaneler, hem hastaların sağlıklarının daha kötü olması hem de antimikrobiyallerin bu yerlerde çok yaygın olarak kullanılması ve daha fazla direnç geliştirmesi nedeniyle süper böcekler için bir üreme alanı olma eğilimindedir. Bu nedenle, süper böcekleri durdurmaya yönelik mevcut çabalar genellikle hastanelere ve diğer sağlık hizmetlerine odaklanmaktadır (bu, antibiyotiklerin başka yerlerde, özellikle çiftlik hayvanlarında yaygın olarak bulunmadığı anlamına gelmez).
Yine de gonore biraz farklıdır. Yaygındır ve yıllar içinde ona karşı attığımız hemen hemen her ilaca karşı dirençli hale gelmiştir. Diğer birçok sağlıklı insan için gonore, tetikte olmaları gereken ilk süper böceklerden biri olabilir.
Bununla birlikte, Pew Charitable Trusts’ın antibiyotik direnç projesinin yöneticisi David Hyun’a göre, süper gonore hikayesi genel olarak antibiyotik direnci hikayesini yansıtıyor.
Hyun, Gizmodo’ya bir video görüşmesinde, “Antibiyotik kullanmaya başlar başlamaz, bu, bakteri evrimi riskini ve bakterilerin antibiyotiklerin etkilerinden nasıl kurtulacağını öğrenme riskini artırır” dedi. “Bel soğukluğu ve direniş tarihine bakarsanız, gerçekten 1930’larda başladı. Kullandıkları ilk ilaçlar sülfa ilaçlarıydı ve neredeyse doktorlar tedavi başarısızlıklarını görmeye başladılar ve zamanla giderek daha da kötüleşti.”
Son yıllarda gonore ile silahlanma yarışımız, standart tedavisi için yaygın olarak önerilen sadece iki antibiyotiğin olduğu bir noktaya geldi: hap olarak alınan azitromisin ve atış olarak verilen seftriakson. 2010’ların ortalarına gelindiğinde, bazı bölgelerde zaten azitromisine bir miktar dirençli suşların büyük bir yüzdesi görülüyordu, bu da ABD de dahil olmak üzere birçok ülkede her iki ilacı aynı anda kullanmanın bir kombinasyon stratejisini benimsemeye yönelik bir öneriye yol açtı. Ardından, 2018 yılında, bir şey Pek çok uzmanın korktuğu şey gerçekleşti: Birleşik Krallık’ta bir adamın komboya karşı oldukça dirençli bir suşla enfekte olduğu bulundu. Kısa bir süre sonra, Avustralya’da iki benzer vaka bildirildi.
Bu vakalar Güneydoğu Asya’ya kadar takip edildi ve bu da bazı spekülasyonlar enfeksiyonların bölgenin seks turizmi endüstrisiyle bağlantılı olduğunu söyledi. Ancak bir kaynağa göre buna dair net bir kanıt yok. soruşturma AB yetkililerinin vakalarından sadece biri (üç hastadan sadece biri bunu bir seks işçisinden kaptığını söyledi). Ama birçok gelişmekte olan ülke daha az yetenekli Hyun, genel olarak antibiyotiğe dirençli mikropları izlemenin bir yolu olduğunu belirtiyor. Ve bu, iyi gidene kadar bu pan-dirençli enfeksiyonlarda bir artış görmeme olasılığını açık bırakıyor.
Bel soğukluğu direnciyle ilgili elimizdeki kesin veriler iyi görünmüyor. 2021 Lanset rapor Dünya Sağlık Örgütü’ndeki bilim adamları tarafından 2017’den 2018’e kadar 73 ülkede artan azitromisin ve seftriakson direnci oranları tespit edildi.o CDC tahminler 2020’deki tüm gonore enfeksiyonlarının yarısının en az bir antibiyotiğe, genellikle azitromisine dirençli olduğunu. Sonuç olarak, CDC ve diğer kuruluşlar durdu komplike olmayan gonore hastalarına azitromisin almalarını önermek; şimdi geriye kalan tek seçenek seftriakson ve eskisinden daha yüksek dozda. En azından ABD’de, seftriakson direnci şimdilik düşük kalıyor, ancak bu, ilacın geriye kalan tek cephe seçeneği haline gelmesi nedeniyle düşük kalacağının garantisi değil. Aralık 2020’de, CDC’nin yönergelerini değiştirdiği ay, doktorlar rapor edildi ülkede iyi bilinen ve yeni ortaya çıkan bir ilaca mutasyon taşıyan bir belsoğukluğu türünün bilinen ilk vakası.
Bel soğukluğu genellikle fark edilmez; veriler, vakaların yaklaşık yarısının hiçbir zaman semptom yaşamadığını göstermektedir. Ama bazen bir korkunç deneyim, cinsel organlarınızdan kusmuk renginde akıntı, ağrılı veya yanmalı idrara çıkma ve kadınlarda adet dönemleri arasında ek kanama ile tamamlandı. Ayrıca oral ve anal seks yoluyla boğaza veya anüse de ulaşabilir. Ancak bel soğukluğunun en tehlikeli yönü tedavi edilmediğinde ortaya çıkan durumdur.
Erkeklerde ve özellikle kadınlarda, üreme sisteminde iltihaplanmaya ve kalıcı hasara neden olabilir ve bu da kısırlığa neden olabilir. Daha nadiren, kan dolaşımına ulaşabilir ve vücudun diğer yerlerine yayılarak artrit, endokardit ve menenjit gibi ciddi veya ölümcül komplikasyonlara neden olabilir. Doğum sırasında anneden çocuğa geçerse, enfeksiyon yenidoğanın gözlerine ulaşarak körlüğe neden olabilir veya onları tamamen öldürebilir. Ayrıca diğer CYBE’lere, özellikle de HIV’e yakalanma riskini artırır.
Belsoğukluğu daha az tedavi edilebilir hale geldikçe tüm bu riskler daha da artacak ve ona yakalanan herkes için hayat daha sinir bozucu hale gelecek. Yirmi yıl önce, basit bir hap bir enfeksiyonu temizleyebilirdi. Bugün, insanların bir atış yapması gerekiyor. Bundan on yıl sonra, özellikle boğazda veya rektumda bulunan enfeksiyonlar için hala işe yaramayabilir (sahip olduğumuz birkaç olası alternatifle ilgili bir endişe), daha sert yan etkileri olan antibiyotikleri alabilir. Ve bunun ötesinde bir gün, onu güvenilir bir şekilde tedavi etmeyi bırakabiliriz.
Bu tedavi başarısızlıklarının her biri, enfeksiyonların devam etmesine ve başkalarına yayılmasına izin verecektir. 2018 yılında röportaj yapmakCinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar konusunda uzmanlaşmış bir WHO uzmanı olan Teodora Wi, dirençli gonore yaygınlaşırsa dünya çapında her yıl 300.000’e kadar daha fazla insanın ölebileceğini belirtti. Bu rakamlar yüksek bir tahmin olsa bile, belsoğukluğu için güvenilir antibiyotiklerin olmadığı bir dünya, daha fazla insanın biyolojik çocuk sahibi olma şansını kaybedeceği ve her yıl doğan daha fazla bebeğin görme yeteneğini kaybedeceği anlamına geliyor.
Bu en kötü senaryonun gerçekleşmeyeceğine dair bir umut var. Pew’in çoğuna göre son rapor bu Şubat ayında, gonore için yeni tedaviler olarak kullanılabilecek, onaylanmaya yakın dört potansiyel antibiyotik var. Dikkate değer bir şekilde, ancak, boru hattındaki dört potansiyel yeni antibiyotikten sadece ikisi yeni bir ilaç sınıfından geliyor. Bu çok önemli bir ayrımdır, çünkü bakteriler halihazırda kullanılmakta olan ilaçlara benzeyen yeni ilaçlara karşı daha kolay direnç geliştirecektir.
Belsoğukluğu için etkili bir aşı, hastalığa karşı daha uzun süreli koruma sağlarken, bakterilere en yeni ilacı alt etmek için daha az fırsat verir. İnsanlar yapmadığından geliştirmek belsoğukluğuna karşı doğal olarak dayanıklı bağışıklık, ancak bir aşı oluşturmak zor olmuştur. Ama en az bir aday var. test edilmek Bu engelin üstesinden geldiği düşünülen Faz II denemelerinde ve geçen yıl bir covid-19 aşısı geliştiren aynı Oxford Üniversitesi ekibi ilan edildi kendi adayı üzerinde çalışır. Bu arada mevcut bir aşıdan biraz yardım bile alabiliriz: Bir çalışma yayınlanan Bu ayın başlarında, meningokok serogrup B bakterilerine (belsoğukluğunun kuzeni) karşı aşılanan gençlerin ve genç yetişkinlerin de bel soğukluğu enfeksiyonuna karşı bir miktar korumaya sahip olduğunu öğrenen son gündü.
Bununla birlikte, meningokok B aşısının sağladığı potansiyel koruma orta düzeydedir (son çalışmada %33 etkili olduğu tahmin edilmektedir) ve ne kadar sürebileceği açık değildir. Şu anda, aşı rutin olarak bile değil önerilen ABD’deki herkes için, yalnızca daha yüksek ciddi menenjit riski altında olabilecek gençler ve gençler için. Bu nedenle, gonore için ek korumasının bu öneriyi değiştirip değiştiremeyeceği açık bir sorudur. Ve masadaki deneysel seçeneklerin hiçbiri de kesin olarak sonuçlanacak bahisler değildir.
Yeni ilaçlar ve aşıların dışında, süper belsoğukluğuna karşı sahip olduğumuz en etkili uzun vadeli strateji, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları tamamen azaltmak olacaktır. Ne yazık ki, bu eğilimler yanlış yöne gidiyor. Nisan ayında, CDC ilan edildi belsoğukluğu (ve frengi) vakaları 2020’de ABD’de 670.000’den fazla vakayla bir kez daha yeni bir rekor seviyeye ulaştı ve bu da onu ülkedeki artan sayıların art arda yedinci yılı haline getirdi. Dünya çapında, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların yıllık oranı 1990’lardan bu yana azaldı. çalışmak Bu Nisan, ancak mutlak vaka sayısı 2019’a kadar tırmanmaya devam etti.
Belsoğukluğu da dahil olmak üzere herhangi bir CYBE’yi yakalamakla ilgili bir damga var. Ama mikrop başardı mevcut en az binlerce yıldır insanlığın yanında, “alkış” ya da “damla” gibi renkli isimler altında geçiyor. Diğer bulaşıcı hastalıklar gibi, yayılmak için insan doğamızdan yararlanır ve bizi nasıl yeneceğini tekrar tekrar öğrenir. Ancak evrim ve antibiyotik direnci kaçınılmaz olsa da şu anki çıkmazımız öyle değildi.
On yıldan biraz daha uzun bir süre önce, ABD’de bel soğukluğu oranları ulaşmış tüm zamanların en düşük seviyesi. O zamandan beri zemin kaybediyor olmamız, her yerde bir halk sağlığı başarısızlığını temsil ediyor: prezervatiflere daha kolay erişim sağlamak, insanları güvenli seks yapmaya öğretmek ve ikna etmek ve insanların düzenli olarak test yaptırmasına yardımcı olmak. Sağlık sistemimiz uzun süredir ayaklarımızın altında erozyona uğruyor. Pek çok şey gibi, bu kriz de sadece covid-19 salgını sırasında daha da kötüleşti.
“Etkili antibiyotiklere sahip olan antibiyotik direnci, covid pandemisi de dahil olmak üzere tıbbın hemen hemen her köşesine dokunuyor. Ve pandemi sırasında gördüğümüz şey, müdahalenin tüm sağlık tesislerinin kaynaklarını ve bant genişliği kapasitesini zorlaması nedeniyle, yalnızca sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlarda değil, dirençli enfeksiyonlarda da artış oldu.” dedi.
Antibiyotiklerin ilk göründükleri gibi yenilmez mucizeler olmadığını neredeyse en başından beri biliyorduk. Onlarca yıldır bilim adamları direniş konusunda uyardılar ve bu değerli kaynakları nasıl kullandığımız ve geliştirdiğimiz konusunda değişiklik çağrısında bulundular. Ancak hem tıp hem de tarım dünyasında ihtiyaç duyulmadığında antibiyotikler kullanılmaya devam etti ve yeni ilaçların boru hattı yavaşladı.
Hyun ve Pew’deki diğerleri gibi, gidişatı süper böceklerin aleyhine çevirmeye kendini adamış birçok kişi ve kuruluş var. 1 Ümit etmek yeni finansman veya teşvik modellerinin ilaç şirketlerini tekrar antibiyotik geliştirmeye ikna edebilmesidir. Başkaları aradı daha radikal seçeneklerhükümetlerin toplu olarak kendi başlarına antibiyotik geliştirmeleri gibi. Ama ne olursa olsun, bir an önce olmak zorunda.
“İttirmeye çalıştığımız çok sayıda eylemle buradaki gelgiti durdurmazsak, eskiden kolayca tedavi ettiğimiz yaygın enfeksiyonların artık kolayca tedavi edilemediği bir yakın geleceğe bakıyor olabiliriz. “dedi Hyun.
Süper bel soğukluğu size veya tanıdığınız birine bulaşan ilk süper böcek olabilir, ancak işler değişmedikçe kesinlikle son olmayacak.